Chlamydial lymphogranuloma (venereum)

Chlamydial lymphogranuloma (venereum). Código ICD-10-CM: A55. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfogranuloma venéreo (LGV) causado por Chlamydia trachomatis serovares L1, L2, L3. Presentación en 3 estadios: primario con pápula/úlcera indolora genital (3-30 días); secundario con linfadenitis inguinal dolorosa, fiebre, artralgias (2-6 semanas); terciario con fibrosis, estenosis rectal, fístulas. Factores riesgo: hombres que tienen sexo con hombres (HSH), múltiples parejas, ITS previas, VIH+. Examen: adenopatía supurativa, posible fluctuancia, lesiones anogenitales, sigmoiditis con mucosidad/ulceración en casos rectales.

Serología: NAAT (nucleic acid amplification test) de exudado uretral/rectal/cervical Gold Standard. PCR específica para serovares L1-L3 (C. trachomatis). Cultivo en células McCoy (sensibilidad moderada). Criterio diagnóstico: PCR+ para C. trachomatis L1-L3 en contexto clínico compatible. Biopsia ganglionar muestra granulomas necrotizantes. Antígeno directo/anticuerpo monoclonal en muestra. ARP (antigenic cross-reactivity panel) diferencia serovares. Serología por microinmunofluorescencia menos específica.

1) Herpes genital: vesículas agrupadas dolorosas, no adenopatía inguinal purulenta. 2) Donovanosis: úlceras beefy red, borde bien delimitado, sin linfadenitis. 3) Chancroide: pápula pustulosa dolorosa, adenopatía inguinal pero no granulomas. 4) Sífilis primaria: chancro indurado indoloro, serología RPR/VDRL+. 5) Tuberculosis ganglionar: adenopatía cervical/axilar, datos respiratorios, TB-PCR+.

Primera línea: Doxiciclina 100 mg VO c/12h por 21 días (estadios I-II) o 3-6 semanas (estadio III). Alternativa: Azitromicina 1 g VO semana 1, luego 500 mg/semana por 2-3 semanas (gestantes, alergia tetraciclinas). Segunda línea si falla: Fluoroquinolonas (levofloxacino 500 mg VO c/24h, 21 días) o rifampicina 600 mg VO c/24h. Manejo complicaciones: antibióticos prolongados si absceso/fístula. Drenaje quirúrgico si adenopatía supurativa persistente. Derivar a infectología/colorrectal si estenosis rectal sintomática, fístulas, mal respuesta terapéutica o VIH+. Screening ITS concomitantes obligatorio.