Other gonococcal infections

Other gonococcal infections. Código ICD-10-CM: A54.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las infecciones gonocócicas no uretritis/cervicitis (A54.89) incluyen artritis gonocócica, conjuntivitis neonatal, faringitis, proctitis y síndrome de diseminación gonocócica. Presenta artralgia, artralgias migratorias en artritis, exudado ocular purulento en neonatos, dolor faríngeo o rectal según localización. Factores de riesgo: actividad sexual sin protección, múltiples parejas sexuales, edad 15-24 años, infecciones previas. El examen físico revela artritis monoarticular/oligoarticular (rodilla, muñeca, tobillo), conjuntivitis purulenta en recién nacidos, faringitis con exudado, proctitis con secreción mucopurulenta. Algunos presentan lesiones pustulares maculo-papulares en extremidades en diseminación sistémica.

Cultivo de Neisseria gonorrhoeae en medios selectivos (Thayer-Martin modificado) desde sitios afectados. PCR/NAAT de ácidos nucleicos (más sensible que cultivo, 95-99%). Gram de muestras (cocos gram-negativos intracelulares en células polimorfonucleares). En artritis gonocócica: hemocultivo positivo en 10-30%, PCR de líquido sinovial. Criterios diagnósticos: aislamiento/PCR positiva del sitio de infección + síntomas compatibles. En neonatos: conjuntivitis purulenta edad <30 días + sitio de infección positivo.

1) Artritis reactiva (Reiter): antecedente de uretritis, negatividad cultivos sinoviales, evolución diferente. 2) Infecciones por Chlamydia trachomatis: síntomas urinogenitales similares, NAAT diferencia, tratamiento distinto. 3) Artritis bacteriana por estreptococos: cultivos positivos diferentes, afectación monoarticular sin diseminación. 4) Conjuntivitis química/vírica neonatal: ausencia de antecedente materno, citología diferente. 5) Faringitis estreptocócica: test rápido/cultivo positivo para Streptococcus pyogenes, respuesta a penicilina diferente.

Primera línea: ceftriaxona 1g IM dosis única para infecciones no complicadas; en artritis gonocócica: ceftriaxona 1g IV cada 12 horas x 24-48 horas hasta mejoría clínica, continuar cefixima 400mg oral cada 12h completando 7 días. En conjuntivitis neonatal: ceftriaxona 50mg/kg IV/IM dosis única (máx 1g). Segunda línea si alergia a cefalosporinas: fluoroquinolonas (ciprofloxacina 500mg dosis única) aunque resistencia creciente. Derivar a Infectología si: endocarditis gonocócica, meningitis, sepsis, inmunocompromiso o fracaso terapéutico. Investigar y tratar parejas sexuales.