Gonococcal sepsis

Gonococcal sepsis. Código ICD-10-CM: A54.86. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sepsis por Neisseria gonorrhoeae presentación aguda con fiebre (>38.5°C), escalofríos y manifestaciones sistémicas. Hallazgos típicos: artritis (especialmente rodilla, tobillo, muñeca), tenosinovitis, lesiones pustulosas migratorias en extremidades y tronco, petequias. Examen físico: taquicardia, taquipnea, hipotensión en casos severos, articulaciones inflamadas con limitación funcional. Factores de riesgo: relaciones sexuales sin protección, infección gonocócica no tratada, sistemas inmunológicos comprometidos (deficiencias de complemento terminal C5-C9, asplenia). Predomina en mujeres. Diseminación hematógena desde foco genital o rectal sin tratamiento previo.

Hemocultivos positivos para N. gonorrhoeae (confirmación gold standard). Cultivo del sitio afectado (sangre, sinovial, lesiones cutáneas) con técnicas de enriquecimiento (Thayer-Martin modificado). PCR para gonococemia. Laboratorio: leucocitosis con desviación izquierda, PCR elevado, dímero D aumentado. Análisis de líquido sinovial si artritis: citoquímicos alterados, cultivo positivo en 50% casos. Criterios SIRS/qSOFA presentes. Serología gonocócica auxiliar. ICD-10: A54.86 especifica diseminación sistémica.

1. Artritis reactiva post-gonocócica: antecedente de uretritis/cervicitis reciente, cultivos negativos, respuesta a antiinflamatorios. 2. Meningitis meningocócica: cefalea prominente, rigidez nucal severa, N. meningitidis en cultivo, petequias confluentes. 3. Endocarditis gonocócica: soplo cardíaco, ecocardiograma con vegetaciones, hemocultivos persistentes. 4. Síndrome de Reiter: conjuntivitis, uretritis, artritis oligoarticular, sin sepsis sistémica. 5. Artritis séptica por otros gram-negativos: historia no gonocócica, contexto diferente, cultivos específicos.

Primera línea: Ceftriaxona 1-2 g IV cada 12 horas (preferida) + Azitromicina 1 g vía oral dosis única o 500 mg IV cada 12 horas durante 7-10 días. Considerar Cefotaxima 2 g IV cada 8 horas como alternativa. Duración: 7 días para gonococcemia no complicada, 10-14 días si artritis/tenosinovitis. Segunda línea si alergia a cefalosporinas: Fluoroquinolona (Levofloxacina 750 mg IV diarios) aunque resistencia creciente. Soporte crítico: reposición volémica, manejo de shock séptico. Derivar a infectología si: complicaciones (meningitis, endocarditis), inmunodeficiencias, fallo terapéutico a 72 horas o deterioro clínico.