Gonococcal peritonitis

Gonococcal peritonitis. Código ICD-10-CM: A54.85. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La peritonitis gonocócica (A54.85) es una infección peritoneal por Neisseria gonorrhoeae, rara en países desarrollados. Se presenta con dolor abdominal agudo difuso, defensa muscular y rigidez peritoneal. El examen físico revela signos de irritación peritoneal (Blumberg positivo), fiebre y distensión abdominal. Frecuentemente precedida por infección urogenital ascendente, especialmente en mujeres. Factores de riesgo incluyen: gonorrea no tratada, ruptura de órgano infectado, procedimientos ginecológicos sin profilaxis, inmunosupresión. Puede acompañarse de fitz-hugh-curtis (perihepatitis). Sintomatología aguda con evolución rápida si no se trata.

Diagnóstico mediante cultivo del líquido peritoneal en medios selectivos (Thayer-Martin modificado), preferiblemente en atmósfera CO2. Gram del líquido peritoneal: diplococos gram-negativos intracelulares. PCR de gonorrea si disponible (mayor sensibilidad). Paracentesis diagnóstica: líquido turbio, leucocitosis >50.000 (predominio neutrófilos), glucosa baja, proteínas elevadas. Hemocultivo positivo en 50-70% de casos. Imagenología: TC abdominal muestra líquido libre, engrosamiento peritoneal. Cultivos urogenitales concomitantes para confirmar gonorrea sistémica (A54.0-A54.3).

1. Peritonitis bacteriana espontánea (SBP): historia de cirrosis, ascitis, citología con polimorfonucleares <250/μL sin bacteriemia. 2. Peritonitis por Chlamydia trachomatis: serología positiva, evolución más insidiosa, menos acute. 3. Peritonitis tuberculosa: gradual, exudado linfocitario, cultivo/PCR TB positivo. 4. Peritonitis neumocócica: antecedentes de síndrome nefrótico, Gram muestra cocos positivos. 5. Apendicitis perforada: imagen quirúrgica característica, antecedente de dolor localizado RLQ progresivo.

1ª línea: Ceftriaxona 1-2 g IV/IM cada 12h + Doxiciclina 100 mg VO/IV cada 12h durante 7 días (cobertura gonorrea + Chlamydia concomitante). Alternativa si alergia a cefalosporinas: Fluoroquinolona (Ciprofloxacino 500 mg IV cada 12h) + Azitromicina 1 g VO. 2ª línea si falla: Espectinomicina 2 g IM cada 12h o Carbapenems (Meropenem 1 g IV cada 8h) si resistencia extendida. Medidas generales: hidratación IV, NPO, sonda nasogástrica si íleo, analgesia. Derivación a cirugía urgentemente si perforación, absceso no resuelto o deterioro clínico. Evaluación ginecológica para infertilidad post-tratamiento.