Gonococcal pneumonia

Gonococcal pneumonia. Código ICD-10-CM: A54.84. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neumonía adquirida por Neisseria gonorrhoeae, típicamente en neonatos (2-5 días posparto) o adultos con infección gonocócica diseminada. Síntomas: tos productiva, disnea, fiebre, taquipnea. En neonatos: congestión nasal purulenta, rinitis, conjuntivitis gonocócica previa. Examen físico: crépitos bilaterales, sibilancias, hipoxemia. Factores riesgo: parto vaginal sin profilaxis ocular, infección maternal no tratada, relaciones sexuales sin protección, compromiso inmunológico. Puede asociarse a artritis gonocócica diseminada. Cuadro subagudo con infiltrados pulmonares.

Cultivo de secreción respiratoria/esputo en medios selectivos (Thayer-Martin) con tinción Gram. Identificación: diplococos gram-negativos, oxidasa-positivos. PCR de N. gonorrhoeae en muestras respiratorias (sensibilidad superior). Radiografía de tórax: infiltrados parenquimatosos, frecuentemente bilaterales, perihiliares. Hemocultivos positivos sugieren diseminación. Antecedente de infección gonocócica urogenital o conjuntivitis neonatal apoya diagnóstico (A54.84).

1. Neumonía por Chlamydia trachomatis neonatal: presencia de inclusiones intracitoplásmicas, menor fiebre. 2. Neumonía bacteriana comunitaria (neumococo, H. influenzae): sin antecedente gonocócico, cultivos típicos. 3. Tuberculosis neonatal: evolución lenta, contacto TB, hallazgos radiológicos diferentes. 4. Infección por Ureaplasma urealyticum: en prematuros, silenciosa, cultivo específico. 5. Neumonía viral (RSV, parainfluenza): síntomas leves, sin infiltrados densos.

1ª línea: Ceftriaxona IV 50 mg/kg/día dividida cada 12 h (neonato) o 1 g IV/IM cada 12 h (adulto) x 7-10 días. Alternativa: Fluoroquinolona (ciprofloxacina 500-750 mg IV/IM cada 12 h adulto) si alergia a cefalosporinas. Soporte: oxigenoterapia según saturación, monitoreo respiratorio. Descartar diseminación: evaluar articulaciones, meningitis (cultivo LCR). Tratamiento maternal si infectada. Derivar a infectología si: falla terapéutica, complicaciones (empiema, shock séptico), meningitis concomitante, paciente inmunocomprometido.