Gonococcal meningitis

Gonococcal meningitis. Código ICD-10-CM: A54.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis gonocócica presenta cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia y fiebre alta (>38.5°C). Puede manifestarse con confusión, delirio o alteración del estado mental. El examen físico evidencia signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski). Rash petequial o pustular puede aparecer en sitios de diseminación. Factores de riesgo: infección gonocócica no tratada, bacteremia gonocócica, inmunosupresión, deficiencias de complemento (especialmente C5-C9). Afecta predominantemente adultos jóvenes sexualmente activos. Evolución rápida con potencial deterioro neurológico grave en 24-48 horas.

Punción lumbar con análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR): pleocitosis (predominio de PMN), glucosa baja (<40 mg/dL), proteínas elevadas (100-500 mg/dL), cultivo positivo para Neisseria gonorrhoeae. Gram del LCR con diplococos gram-negativos intrcelulares. Cultivo en medios selectivos (Thayer-Martin modificado). PCR de LCR para gonococos (sensibilidad >95%). Hemocultivos positivos en 40-50% de casos. RM cerebral para descartar complicaciones (ventriculitis, hidrocefalia).

1. Meningitis meningocócica: Similar presentación, cultivo de Neisseria meningitidis; distinguir por historia sexual y sitios primarios. 2. Meningitis bacteriana aguda (neumococo): LCR similar pero antecedentes y Gram diferentes. 3. Meningitis viral: LCR con predominio linfocitario, glucosa normal, evolución menos severa. 4. Meningitis tuberculosa: evolución subaguda, glucosa muy baja, proteínas muy elevadas, cultivo lento. 5. Absceso cerebral gonocócico: neuroimagen focal con ring enhancement, menos meníngeo puro.

1ª línea: Ceftriaxona 2g IV cada 12h durante 10-14 días (total 28g). Alternativa: Cefotaxima 2g IV cada 4-6h. Agregar vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12h si sospecha meningocócica concomitante o resistencia. Dexametasona 10mg IV cada 6h por 4 días (reduce morbimortalidad). Fluidos IV, manejo de hipertensión intracraneal. Apoyo ventilatorio si compromiso de conciencia. Seguimiento con imaging a los 7 días si deterioro. Derivar a infectología y neurología si: complicaciones neurológicas, ventriculitis, falla de mejoría a los 5 días, o presencia de absceso cerebral.