Gonococcal infection of anus and rectum

Gonococcal infection of anus and rectum. Código ICD-10-CM: A54.6. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección anorrectal por Neisseria gonorrhoeae, frecuentemente asintomática (25-50% de casos). Cuando sintomática presenta: dolor rectal, tenesmo, pujo, mucosecreción purulenta o mucoide, prurito anal, defecografía dolorosa. Puede haber síntomas sistémicos leves. Factores de riesgo: relaciones sexo-anales sin protección, múltiples parejas sexuales, infección genital concomitante en 20-40% de casos, VIH positivos con mayor prevalencia. El examen físico puede evidenciar eritema rectal, edema mucoso, exudado purulento, úlceras superficiales. Frecuentemente coinfección con Chlamydia trachomatis (30-40%).

Diagnóstico mediante cultivo rectal en medio Thayer-Martin selectivo o MSLM (sensibilidad 90-95%), toma con hisopo endocervical o anorrectal. Gram rectal (sensibilidad 50-60%, diplococos gram-negativos intracelulares). NAATs (PCR/TMA) de exudado rectal, estándar oro actual (sensibilidad 98%, especificidad 99%). Anoscopia si síntomas severos para descartar complicaciones. Serología gonocócica no recomendada. ICD-10: A54.6. Screening recomendado en poblaciones MSM activas.

1) Infección rectal por Chlamydia trachomatis L1-L3 (linfogranuloma venéreo): tenesmo severo, adenopatía rectal, fístulas (distinguible por NAAT específica). 2) Proctitis por Herpes simple: dolor severo, vesículas, úlceras profundas, antecedente de lesiones genitales (PCR/cultivo viral positivo). 3) Infección por Treponema pallidum (gonorrea secundaria rara): prurito, dolor difuso, serologías treponémicas positivas. 4) Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa/Crohn): síntomas crónicos, hallazgos histológicos, colonoscopia (sin cultivos positivos). 5) Absceso anorrectal: dolor localizado severo, fiebre, fluctuancia palpable (ecografía/TC confirma).

1ª línea: Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Azitromicina 1g VO dosis única (o Doxiciclina 100 mg VO 2 veces/día por 7 días si no hay sospecha de Chlamydia concomitante, aunque esquema de 1 dosis es preferido por adherencia). Fluoroquinolonas (Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única) ya NO se recomiendan por resistencia generalizada. Siempre descartar/tratar coinfección por Chlamydia. Tratamiento de pareja sexual contacto (últimos 60 días). Seguimiento a 3-5 días si síntomas persisten. Derivar a especialista (Infectología/Venereología): si resistencia demostrada, complicaciones invasivas (artritis gonocócica), embarazo, alergia beta-lactámicos, VIH avanzado o sífilis concurrente.