Gonococcal pharyngitis

Gonococcal pharyngitis. Código ICD-10-CM: A54.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Faringitis gonocócica presenta odinofagia moderada a severa, eritema faríngeo difuso y exudado amarillento o purulento. Adenopatía cervical frecuente. La infección se adquiere por contacto orofaríngeo durante relaciones sexuales. Factores de riesgo: conducta sexual de riesgo, múltiples parejas sexuales, infecciones previas de transmisión sexual. Síntomas aparecen 3-5 días post-exposición. Puede coexistir con uretritis, cervicitis o proctitis. En 30-50% de casos asintomático o minimamente sintomático.

Gold standard: cultivo faríngeo en medio Thayer-Martin selectivo con identificación de Neisseria gonorrhoeae. PCR de exudado faríngeo: sensibilidad 95-99%, especificidad >98%, preferido en laboratorios moderno. Gram de exudado: diplococos gram-negativos intraceluares (sensibilidad baja en faringe). Detección nucleicos amplificados (NAATs) de orofaringe estándar en guidelines CDC y OMS. Evaluación rutinaria de otras ITS (sífilis, clamidia, HIV).

1. Faringitis viral (adenovirus, EBV): ausencia de diplococos gram-negativos, evolución autolimitada. 2. Faringitis bacteriana por Streptococcus pyogenes: cultivo/PCR negativa para gonorrea, respuesta a penicilina. 3. Faringitis por Chlamydia trachomatis: PCR positiva para clamidia, clínica similar. 4. Gonorrea diseminada (artritis-dermatitis): manifestaciones sistémicas, hemocultivos positivos. 5. Candidiasis orofaríngea: pseudomembranas blancas, antecedente inmunodepresión.

Primera línea: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única MÁS Azitromicina 1 g VO dosis única (cobertura Chlamydia). CDC 2021 mantiene régimen sin fluoroquinolonas por resistencia. Alternativa si alergia penicilina: Gentamicina 240 mg IM dosis única PLUS Azitromicina 1 g VO (menor eficacia, requiere seguimiento). Contactos sexuales últimos 60 días: evaluación y tratamiento similar. Test of cure con NAATs: no recomendado rutinariamente si tratamiento documentado. Derivar infectología: resistencia documentada, gonorrea diseminada, embarazo, meningitis gonocócica (rara).