Gonococcal infection of other musculoskeletal tissue

Gonococcal infection of other musculoskeletal tissue. Código ICD-10-CM: A54.49. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección gonocócica de tejidos musculoesqueléticos (A54.49) se presenta con artritis séptica, tenosinovitis o bursitis. Síntomas: dolor articular agudo, tumefacción, calor local, limitación funcional. Examen físico: eritema, derrame articular, dolor a la movilización pasiva. Factores de riesgo: infección gonocócica diseminada previa, bacteremia, relaciones sexuales sin protección, inmunodepresión. Afecta articulaciones grandes (rodilla, tobillo, hombro) o vainas tendinosas. Fiebre, artralgias migratorias preceden manifestaciones locales. Diagnóstico diferido por confusión con artritis reumatoide u otras etiologías.

Cultivo de líquido sinovial en medio de Thayer-Martin o Modified Thayer-Martin (sensibilidad 50-90%). PCR de Neisseria gonorrhoeae en líquido articular (mayor sensibilidad). Gram negativo diplococo intracelular. Hemocultivos positivos en 10-30% casos. Recuento leucocitario sinovial 20,000-200,000 cel/mm³, predominio neutrófilos. Serología gonococal no distingue infección activa. Imagenología (RX/RM) evidencia derrame, erosiones tardías. Antecedente de uretritis, cervicitis, proctitis orienta diagnóstico.

1. Artritis reumatoide: poliarticularidad simétrica, FR/anti-CCP positivos, curso crónico. 2. Artritis tuberculosa: evolución subaguda, TB sistémica, cultivo micobacteriano. 3. Meningococcemia: petequias, meningitis, coagulopatía, N. meningitidis en hemocultivo. 4. Artritis por estafilococo aureus: más común en piel dañada, toxemia mayor. 5. Artritis viral (rubéola, EBV): precedente viral claro, síntomas sistémicos leves, cultivo negativo.

Primera línea: ceftriaxona 1-2 g IV cada 12 horas por 7-14 días. Alternativa oral tras mejora clínica: cefixima 400 mg VO cada 12 horas. Artritis complicada requiere drenaje articular percutáneo o artroscópico si derrame masivo, hipoxia sinovial o falta de mejora en 48-72 horas. Tratamiento simultáneo de infección genital asociada (azitromicina 1 g VO dosis única o doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas × 7 días). Reposo articular, AINEs para analgesia. Derivar a reumatología/infectología si respuesta inadecuada, artritis recurrente o sospecha inmunodéficit (déficit complemento).