Gonococcal arthritis

Gonococcal arthritis. Código ICD-10-CM: A54.42. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Artritis gonocócica presenta monoartritis aguda (rodilla 50%, tobillo, muñeca, codo) con dolor intenso, tumefacción, calor local y limitación funcional. Síntomas sistémicos incluyen fiebre (38-39°C), artralgias migratorias previas y exantema pústulo-necrótico en extremidades. Antecedente de uretritis o cervicitis gonocócica 7-14 días antes. Examen: articulación distendida, derrame sinovial, eritema periarticular. Factores de riesgo: infección gonocócica no tratada, inmunodefiencias (déficit complemento C5-C8), sexo femenino (menstruación aumenta bacteriemia). Presentación bimodal: fase bacterémica con artralgias y fase artrítica purulenta.

Punción articular con análisis de líquido sinovial: 30,000-50,000 células/mm³ (polimorfonucleares predominantes), cultivo positivo para Neisseria gonorrhoeae (sensibilidad 40-50%), Gram pueden mostrar diplococos gramnegativos intracelulares. Hemocultivos positivos en 30% casos. Serologías: evidencia infección genital concomitante (cultivo uretra/cérvix). Criterio diagnóstico: cultivo sinovial positivo O combinación de artritis + historia uretritis gonocócica + respuesta a antibióticos anti-gonocócicos. ICD-10: A54.42 (arthritis due to Neisseria gonorrhoeae).

1) Artritis reactiva (Reiter): antecedente infección GI/GU reciente, HLA-B27+, responde lentamente a NSAIDs. 2) Artritis reumatoide: poliarticular simétrica, FR/anti-CCP positivos, evolución crónica. 3) Artritis por Staphylococcus aureus: sin antecedente uretritis, hemocultivos aureus, evolución más tóxica. 4) Artritis por Meningococo: meningitis concomitante, petequias generalizadas, Neisseria meningitidis en cultivo. 5) Gota aguda: monartritis pero cristales monosodio urato en sinovial, historia consumo alcohol/purinas.

Primera línea: Ceftriaxona 1-2 g IV/IM cada 12 h (duración 7-14 días según respuesta clínica) PLUS Azitromicina 1 g VO dosis única (cobertura Chlamydia concomitante en 30% casos). Drenaje articular: artrocentesis repetidas o artroscopia si no mejora en 48-72 h. Reposo articular, AINE para analgesia (ibuprofeno 800 mg c/8h). Segunda línea (si alergia penicilina/cefalosporina): Fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg/día IV x 7 días) aunque resistencia emergente. Derivar a infectología si: resistencia a antibióticos, inmunodepresión, complicaciones sistémicas (endocarditis), fracaso terapéutico >72 h o artritis destructiva.