Gonococcal infection of musculoskeletal system, unspecified

Gonococcal infection of musculoskeletal system, unspecified. Código ICD-10-CM: A54.40. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La infección gonocócica del sistema musculoesquelético se presenta típicamente con artritis monoarticular o poliarticular (rodilla, muñeca, tobillo), tumefacción, eritema, calor local y limitación funcional. El paciente refiere antecedente de uretritis, cervicitis o faringitis gonocócica no tratada o inadecuadamente tratada. El examen físico evidencia derrame articular, dolor a la movilización pasiva y activa, y ocasionalmente nódulos subcutáneos o lesiones pustulosas en piel. Factores de riesgo: relaciones sexuales sin protección, infección gonocócica previa no tratada, inmunocompromiso, y retrasos diagnósticos. La diseminación ocurre en 0,5-3% de infecciones urogenitales no tratadas.

Diagnóstico por cultivo del líquido sinovial en medios selectivos (Thayer-Martin modificado). Tinción de Gram del líquido articular: diplococos gram-negativos intracelulares. PCR en LCR si sospecha meningitis concomitante. Estudios de imágenes: radiografía simple descarta otras patologías; ecografía o RMN demuestran derrame articular. Recuento leucocitario sinovial típicamente 20.000-100.000/mm³, predominio neutrofílico. Cultivo urinogenital simultáneo aumenta rendimiento diagnóstico. Hemocultivos positivos en gonococcemia diseminada.

1. Artritis reumatoide: patrón poliarticular simétrico, factor reumatoide positivo, evolución crónica. 2. Artritis por espiroquetas (Lyme): antecedente picadura garrapata, eritema migrante. 3. Artritis meningocócica: meningitis concomitante, petequias, otras manifestaciones. 4. Tuberculosis articular: evolución insidiosa, localización monoarticular crónica, baciloscopia positiva. 5. Artritis séptica por Staphylococcus aureus: sin antecedente de ITS, cultivos positivos de aureus.

1ª línea: Ceftriaxona 1 g IV cada 12 h por 7-10 días (artritis no complicada), o Cefotaxima 1 g IV cada 8 h. Asociar Azitromicina 1 g dosis única para cobertura Chlamydia trachomatis concomitante. En alergia a cefalosporinas: Fluoroquinolona (Ciprofloxacina 500 mg cada 12 h). 2ª línea si fracaso clínico: Considerar drenaje articular artroscópico y Espectinomicina 2 g IM cada 12 h. Derivar a Reumatología si: artritis refractaria >2 semanas, destrucción articular progresiva, tenosinovitis gonocócica. Derivar a Infectología para confirmación diagnóstica y manejo de diseminación sistémica.