Definición
Gonococcal keratitis. Código ICD-10-CM: A54.33. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Queratitis gonocócica presenta con inicio agudo: fotofobia intensa, lagrimeo profuso, blefaroespasmo y secreción purulenta abundante. Dolor ocular severo con visión borrosa. Examen físico: inyección conjuntival marcada, edema palpebral, úlcera corneal (típicamente central), infiltrados estromales. Antecedente de uretritis/cervicitis gonocócica o contacto sexual con pareja infectada. Factores de riesgo: infección genital activa no tratada, transmisión a través de manos contaminadas, prácticas sexuales. Mayor incidencia en neonatos (oftalmía neonatal) si madre con gonorrea activa.
Diagnóstico
Cultivo de secreción conjuntival en medio Thayer-Martin o NYC con tinción Gram (diplococos gram-negativos intracitoplásmicos). PCR/NAA de exudado conjuntival (mayor sensibilidad). Biomicroscopia: úlcera corneal con infiltrados. Serologías compatibles. Antecedente de infección gonocócica sistémica. ICD-10: A54.33 (infección gonocócica del ojo). Diagnóstico diferencial mediante cultivo positivo es decisivo.
Diagnóstico diferencial
1. Queratitis por Chlamydia trachomatis (inicio más insidioso, membranas mucosas); 2. Queratitis bacteriana por Staphylococcus/Streptococcus (Gram-positivos, menos aguda); 3. Úlcera corneal traumática (antecedente de trauma, sin secreción purulenta profusa); 4. Queratitis herpética (vesículas previas, distribución dermatómica); 5. Conjuntivitis química (antecedente exposición química, ausencia de cultivo positivo).
Tratamiento
Primera línea: Ceftriaxona 1-2 g IM cada 12 horas (7-10 días) + Azitromicina 1 g VO dosis única. Gotas antibióticas tópicas: moxifloxacino 0,5% o ciprofloxacino 0,3% cada 30-60 minutos inicialmente. Lubricación agresiva. En neonatos: Ceftriaxona 50 mg/kg/día IM/IV dividida cada 12 horas. Si alergia a cefalosporinas: Espectinomicina 2 g IM dosis única. Segunda línea o fracaso: derivar a oftalmología urgente. Criterios de derivación: compromiso corneal severo, opacificación progresiva, riesgo de perforación. Monitoreo diario obligatorio.