Gonococcal iridocyclitis

Gonococcal iridocyclitis. Código ICD-10-CM: A54.32. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Inflamación aguda de iris y cuerpo ciliar por Neisseria gonorrhoeae, típicamente en contexto de uretritis gonocócica diseminada. Presenta fotofobia intensa, dolor ocular, inyección ciliar, visión borrosa y lagrimeo abundante. Al examen: hiperemia conjuntival, edema iris, exudado fibrinoso en cámara anterior, posible hipopión. Puede haber visión comprometida por opacidad corneal. Factores de riesgo: infección gonocócica no tratada, relaciones sexuales sin protección, diseminación hematógena en gonorrea. Afecta principalmente adultos jóvenes sexualmente activos. Requiere tratamiento urgente para evitar secuelas visuales permanentes.

Cultivo de fluido acuoso o exudado conjuntival con medios Thayer-Martin. PCR/NAA de secreción uretral/cervical confirma gonorrea. Biomicroscopia: reacción inflamatoria anterior con células y fibrina, edema del iris. Angiografía con fluoresceína: neovascularización iris. No hay prueba serológica específica para uveítis gonocócica. Diagnóstico clínico requiere confirmación microbiológica de N. gonorrhoeae simultáneamente en tracto genital. ICD-10: A54.32 especifica iridocyclitis gonocócica.

1. Uveítis viral (HSV/VZV): antecedente herpético, dolor unilateral pero sin confirmación gonocócica genital. 2. Uveítis alérgica: asociada a alergia ocular, menos dolor, sin supuración. 3. Uveítis por Chlamydia: cofección posible, pero requiere PCR chlamydial positiva. 4. Uveítis traumática: antecedente trauma ocular claro, sin infección sistémica. 5. Artritis séptica gonocócica: puede coexistir pero afecta principalmente grandes articulaciones, no presenta uveítis obligatoriamente.

1ª línea: Ceftriaxona 1 g IV/IM cada 12h por 10-14 días + Azitromicina 500 mg VO dosis única (cobertura dual Neisseria). Corticoides tópicos: Prednisolona acetato 1% cada 1-2 horas inicialmente. Ciclopléjicos: Ciclopentolato 1% 3-4 veces/día para confort. Control oftalmológico frecuente. Si falla o resistencia: Espectinomicina 2 g IM cada 12h. Derivar a oftalmólogo si: visión baja, opacidad corneal progresiva, presión intraocular elevada refractaria, o no mejoría en 48-72 horas. Tratar pareja sexual simultáneamente. Seguimiento: evaluar agudeza visual y complicaciones tardías.