Gonococcal infection of eye, unspecified

Gonococcal infection of eye, unspecified. Código ICD-10-CM: A54.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con conjuntivitis purulenta unilateral o bilateral. Síntomas: fotofobia, lagrimeo profuso, blefaroespasmo y secreción mucopurulenta amarillenta. Edema palpebral severo, quemosis conjuntival e hiperemia. El examen físico puede revelar ptosis por edema. Factores de riesgo: contacto sexual con pareja infectada, transmisión perinatal en recién nacidos (oftalmía neonatal gonocócica), relaciones sexuales sin protección. La infección puede progresar a queratitis, úlcera corneal y perforación si no se trata, causando ceguera permanente.

Cultivo conjuntival en medio selectivo (Thayer-Martin) con oxidasa positiva y Gram negativo diplococo intracelular. Tinción de Gram: sensibilidad 90-95% en hombres, 45-65% en mujeres. PCR/amplificación de ácidos nucleicos (NAA) más sensible y específica. Examen microscópico directo de secreción conjuntival. Cultivo de uretra o cuello uterino simultáneo para evaluar infección diseminada. Serología para sífilis y VIH recomendada en todo paciente. ICD-10: A54.30.

1. Conjuntivitis qulamidial (Chlamydia trachomatis): presentación similar pero progresión más lenta, incubación 1-2 semanas. 2. Conjuntivitis bacteriana por Staphylococcus aureus: secreción purulenta pero sin riesgo de queratitis invasiva igual. 3. Oftalmía neonatal por plata de nitrato: reacción química sin microorganismo causal. 4. Herpes simplex ocular: vesículas, dolor neurítico, antecedente sistémico. 5. Infección meningocócica ocular (Neisseria meningitidis): similar pero asociado a meningitis.

Primera línea: Ceftriaxona 1 g IM dosis única (o 500 mg si peso <45 kg) + Azitromicina 1 g PO dosis única (alternativa: Doxiciclina 100 mg PO c/12h x 7 días si edad >8 años). Lavados conjuntivales frecuentes con solución salina. Segunda línea: si falla inicial o alergia a cefalosporinas, usar Fluoroquinolona (Levofloxacina 500 mg PO c/24h x 5 días) aunque resistencias crecientes. En neonatos: Ceftriaxona 25-50 mg/kg IV/IM dosis única. Derivar a oftalmología si: progresión a queratitis, úlcera corneal, opacidad corneal o sospecha de endoftalmitis. Requiere evaluación ginecológica/urológica simultánea en adultos.