Other gonococcal genitourinary infections

Other gonococcal genitourinary infections. Código ICD-10-CM: A54.29. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infecciones gonocócicas del tracto urogenital fuera de uretritis, cervicitis, proctitis y faringitis. Presenta disuria, flujo urogenital mucopurulento, tenesmo vesical, dolor pelviano y síntomas irritativos. En mujeres: dolor suprapúbico, dispareunia. En hombres: goteo posmiccional. Puede haber secreción espontánea o expresable. Examen físico: edema y eritema meatal, adenopatía inguinal dolorosa bilateral. Temperatura normal excepto si hay ascenso o salpingitis. Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, relaciones sexuales sin protección, infecciones previas de transmisión sexual, inmunodepresión. Período de incubación: 2-5 días.

Tinción Gram de secreción urogenital: diplococos gramnegativos intracelulares. Cultivo en agar Thayer-Martin modificado con antibióticos selectivos (estándar de referencia, sensibilidad 95%). Pruebas nucleares de amplificación (NAAT): PCR/TMA de hisopado urogenital (mayor sensibilidad y especificidad, 99-100%). Urocultivo negativo en medios convencionales. Serología y pruebas de anticuerpos no diagnósticas. ICD-10: A54.29. CDC guidelines recomiendan NAAT como estudio inicial en pacientes sintomáticos. Considerar test simultáneo para Chlamydia trachomatis (coinfección hasta 40%).

1. Uretritis/cervicitis por Chlamydia trachomatis: NAAT positiva para clamidia, respuesta lenta a tratamiento gonocócico. 2. Infección por Ureaplasma urealyticum: cultivo selectivo positivo, síntomas más crónicos/recurrentes. 3. Uretritis por Mycoplasma genitalium: PCR específica positiva, resistencia a tratamiento estándar. 4. Infección urinaria por bacilos gramnegativos (E. coli): urocultivo positivo en agar MacConkey, NAAT gonocócica negativa. 5. Tricomoniasis por Trichomonas vaginalis: examen en fresco o inmunofluorescencia positiva, prurito vulvar prominente.

Primera línea: Ceftriaxona 500 mg IM dosis única MÁS Azitromicina 1g VO dosis única (CDC 2021), o Ceftriaxona 1g IM + Doxiciclina 100mg VO c/12h x 7 días. Alternativa si alergia a cefalosporinas: Espectinomicina 2g IM dosis única. Tratamiento de pareja sexual obligatorio. Abstinencia sexual 7 días post-tratamiento. Control microbiológico a los 7-14 días. Segunda línea (fracaso terapéutico): Gemifloxacina 320mg VO dosis única o Moxifloxacina 400mg VO c/24h x 7 días (confirmar susceptibilidad previa). Derivar a infectólogo si: resistencia documentada, reinfecciones recurrentes, sospecha de diseminación gonocócica, embarazo, alergia múltiple a beta-lactámicos, o complicaciones supurativas.