Gonococcal female pelvic inflammatory disease

Gonococcal female pelvic inflammatory disease. Código ICD-10-CM: A54.24. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La enfermedad inflamatoria pélvica gonocócica se presenta con dolor pélvico inferior agudo bilateral, dismenorrea, dispareunia y flujo vaginal purulento. Examen físico revela dolor a la movilización cervical, sensibilidad anexial y defensa abdominal. Pueden presentarse signos sistémicos como fiebre (38-39°C), náuseas y vómitos. Factores de riesgo incluyen múltiples parejas sexuales, relaciones sexuales sin protección, edad menor a 25 años, antecedentes de infecciones de transmisión sexual y procedimientos ginecológicos recientes. La sintomatología puede variar desde cuadros leves hasta peritonitis generalizada con sepsis.

Diagnóstico clínico mediante criterios de CDC: dolor pélvico sin otra causa probable más uno de: dismenorrea, dispareunia, defensa abdominal/pélvica, fiebre >38.3°C, flujo cervical mucopurulento o presencia de PMN en fresco cervical. Confirmación microbiológica por cultivo de endocérvix en medios selectivos (Thayer-Martin) o pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para Neisseria gonorrhoeae. Hemograma: leucocitosis. Ecografía transvaginal para evaluar complicaciones (tuboováricas, perihepatitis). ICD-10-CM: A54.24.

1. PID posprocedimiento: ocurre dentro de 3 semanas post-procedimiento intrauterino, diferencia temporal. 2. Apendicitis aguda: dolor localizado en fosa iliaca derecha con anorexia predominante, sin flujo genital purulento. 3. Endometriosis: síntomas cíclicos, sin fiebre ni hallazgos de inflamación sistémica. 4. Quiste ovárico complicado: habitualmente unilateral, sin síntomas sistémicos ni flujo patológico. 5. Embarazo ectópico roto: historia de amenorrea, β-hCG positiva, hemodynamic inestabilidad.

Primera línea: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 14 días. Alternativa: Cefoxitina 2 g IM + Probenecid 1 g VO dosis única + Doxiciclina. Hospitalización indicada en: sospecha de absceso tuboovárico, peritonitis, inmunosupresión, embarazo, falla a tratamiento ambulatorio o incapacidad de seguimiento. Segunda línea: Clindamicina 900 mg IV cada 8 h + Gentamicina 2 mg/kg IV inicial luego 1.5 mg/kg cada 8 h. Notificación obligatoria. Tratar parejas sexuales. Derivar a ginecología/infectología si complicaciones o no respuesta.