Gonococcal infection of other male genital organs

Gonococcal infection of other male genital organs. Código ICD-10-CM: A54.23. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La infección gonocócica de otros órganos genitales masculinos (A54.23) incluye afectación de próstata, vesículas seminales, conductos deferentes y glándulas bulbouretrales. Presentación: disuria, polaquiuria, urgencia miccional, secreción uretral purulenta, dolor pelviano o perineal, tenesmo. Examen físico: edema y eritema uretral, próstata edematosa y dolorosa a la palpación, posible fiebre. Factores de riesgo: relaciones sexuales sin protección, múltiples parejas sexuales, antecedente de ITS, contacto sexual con pareja infectada no tratada. Complicaciones: prostatitis aguda, epididimitis, infertilidad por obstrucción ductal.

Diagnóstico por cultivo de exudado uretral en medio de Thayer-Martin, PCR/NAA (amplificación de ácidos nucleicos) de muestras de orina primera fracción o hisopo uretral—estándar actual por mayor sensibilidad y especificidad (>95%). Gram teñido de secreción: diplococos grampositivos intracelulares. Serología no es diagnóstica. Uroanálisis: piuria. Ecografía pelviana si se sospecha complicaciones (absceso, retención). Confirmación de Neisseria gonorrhoeae mediante oxidasa, fermentación de glucosa.

1) Uretritis por Chlamydia trachomatis: ausencia de diplococos en Gram, mayor latencia sintomática. 2) Epididimitis virósica (CMV, VEB): antecedente viral sistémico, cultivos negativos. 3) Prostatitis bacteriana aguda no gonocócica: sin historia de ITS, menor exudado uretral. 4) Uretritis no infecciosa/química: ausencia de contacto sexual de riesgo, negatividad de cultivos. 5) Tuberculosis urogenital (raro): cronicidad, antecedentes tuberculosos, cultivos específicos positivos (Orphanet: ORPHA559).

Primera línea: Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Azitromicina 1 g VO dosis única (o Doxiciclina 100 mg VO c/12h × 7 días si azitromicina contraindicada). Notificación obligatoria a autoridades sanitarias. Segunda línea (si falla o alergia a cefalosporinas): Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única (región-dependiente por resistencia) + Azitromicina 1 g VO. Abstinencia sexual 7 días post-tratamiento. Tratamiento de parejas sexuales (últimos 60 días). Seguimiento: test de cura a los 7 días post-tratamiento. Derivar a Urología/Andrología si complicaciones (retención, absceso, infertilidad persistente) o respuesta inadecuada a 14 días.