Gonococcal infection of kidney and ureter

Gonococcal infection of kidney and ureter. Código ICD-10-CM: A54.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La infección gonocócica del riñón y uréter (A54.21) se presenta con dolor flanco agudo o crónico, disuria, polaquiuria y urgencia miccional. El paciente puede referir fiebre, escalofríos y dolor suprapúbico. El examen físico revela sensibilidad al ángulo costovertebral, posible distensión abdominal y adenopatías inguinales. Los factores de riesgo incluyen relaciones sexuales sin protección, múltiples parejas sexuales, infección gonocócica previa no tratada o tratamiento incompleto, edad 15-40 años e infección uretral ascendente. Las mujeres tienen mayor riesgo de extensión proximal por anatomía uretral. Puede acompañarse de uretritis, cervicitis o proctitis gonocócica.

El cultivo de orina es fundamental, preferiblemente de la primera micción matinal. Gram urinario puede mostrar diplococo gramnegativo. PCR de orina posee mayor sensibilidad (>95%) y especificidad. Hemocultivo si hay sepsis. Uroanálisis evidencia piuria, hematuria y bacteriuria. Ecografía renal detecta hidronefrosis, engrosamiento parietal del sistema colector. TC con contraste evalúa absceso renal o perirrenal. Serología de sífilis y VIH según protocolos de ETS. Los criterios diagnósticos se basan en aislamiento de Neisseria gonorrhoeae en cultivo o PCR positiva con síntomas urinarios altos.

1. Pielonefritis bacteriana común: similar presentación pero por E. coli, Klebsiella; requiere antecedente de ITU bajas y ausencia de exposición sexual relevante. 2. Tuberculosis genitourinaria: curso crónico insidioso, antecedentes tuberculosos sistémicos, cultivo específico en medio Löwenstein. 3. Cálculo urinario: dolor tipo cólico, visualización en imagenología, ausencia de piuria en fase aguda. 4. Prostatitis/uretritis gonocócica: síntomas limitados a uretra y próstata sin compromiso renal confirmado por imagenología. 5. Absceso perinéfrico no gonocócico: flora polimicrobiana, antecedentes inmunológicos diferentes, cultivo de líquido positivo para otros gérmenes.

Primera línea: Ceftriaxona 1 g IV/IM cada 24 h por 7-10 días más Azitromicina 1 g dosis única o Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h × 7 días (por coinfección con Chlamydia). En alergia a cefalosporinas: Espectinomicina 2 g IM cada 12 h × 7 días. Segunda línea si falla: Fluoroquinolonas (Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 h × 7 días) aunque resistencia reportada aumenta. Soporte: analgésicos, antipiréticos, hidratación abundante, reposo. Monitoreo de función renal y electrolitos. Seguimiento con PCR de control 1 semana post-tratamiento. Derivar a Urología si: hidronefrosis significativa, absceso renal, sepsis, falla de tratamiento antimicrobiano o insuficiencia renal progresiva. Contactorastreo obligatorio.