Definición
Gonococcal infection of lower genitourinary tract with periurethral and accessory gland abscess. Código ICD-10-CM: A54.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Infección gonocócica del tracto genitourinario inferior (A54.1) con absceso periuretral y glándulas accesorias. Síntomas: disuria severa, polaquiuria, secreción uretral purulenta, retención urinaria parcial. En hombres: tumefacción periuretral, fluctuancia palpable en perineo o bolsa escrotal; fiebre, malestar general. En mujeres: puede afectar glándulas de Bartholin (bartolinitis gonocócica). Examen físico: eritema periuretral, induración, exudado purulento a la expresión uretral. Factores riesgo: relaciones sexuales sin protección, pareja con ETS no tratada, múltiples parejas sexuales. Presentación típica 2-5 días postexposición.
Diagnóstico
Diagnóstico: tinción Gram del exudado uretral (cocos gram-negativos intracelulares), cultivo en agar Thayer-Martin o medios selectivos. PCR/NAAT (amplificación de ácidos nucleicos) de orina o secreción uretral: gold standard, sensibilidad >95%. Urinalisis con piuria. Ecografía o resonancia magnética si sospecha absceso para delimitar extensión y orientar drenaje. Serologías para exclusión VIH, sífilis (coinfección frecuente). Hemograma y PCR si sospecha bacteremia o sepsis.
Diagnóstico diferencial
1. Uretritis no gonocócica (Chlamydia trachomatis): similar presentación pero menos exudado purulento, diagnóstico por NAAT específico. 2. Absceso de próstata: dolor perineal/rectal mayor, síntomas sistémicos prominentes, PSA elevado. 3. Balanitis por candida: eritema glande, antecedente antibióticos, respuesta a azoles. 4. Litiasis urinaria: cólico flanco, hematuria, imagen radiológica clara. 5. Epididimitis aguda no gonocócica: inflamación epididimal posterior, menos secreción uretral purulenta.
Tratamiento
Primera línea: ceftriaxona 500 mg IM dosis única + azitromicina 1 g VO dosis única (cobertura Chlamydia coinfección 30-40% casos). Si absceso <3 cm: solo antibióticos. Si absceso >3 cm o no respuesta 48-72 horas: drenaje percutáneo guiado por ecografía o incisión-drenaje quirúrgico. Seguimiento: mejoría clínica esperada 24-48 horas. Derivación a infectología/urología si: absceso complicado, resistencia, complicaciones (fístula, estenosis uretral), bacteremia, immunocompromiso. Notificación obligatoria a salud pública. Tratamiento pareja sexual en mismo período.