Other gonococcal infection of lower genitourinary tract

Other gonococcal infection of lower genitourinary tract. Código ICD-10-CM: A54.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección gonocócica del tracto genitourinario inferior (A54.09) presenta uretritis, cervicitis, proctitis o faringitis según sitio de inoculación. Síntomas: disuria, polaquiuria, flujo purulento o mucopurulento, dolor pélvico. En mujeres puede ser asintomática (10-20%). Examen físico: uretritis con secreción uretral, cervicitis con exudado cervical mucopurulento, eritema y edema locales. Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, antecedentes ETS, prácticas sexuales sin protección, edad 15-40 años. Complicaciones no tratadas: uretritis crónica, estenosis uretral, enfermedad pélvica inflamatoria, infertilidad.

Gold standard: cultivo en medio Thayer-Martin o identificación por ácidos nucleicos (PCR/NAT) de Neisseria gonorrhoeae en muestra uretral, cervical, rectal o faríngea. Gram positivo: diplococos gram-negativos intracelulares. Diagnóstico presuntivo: secreción purulenta en paciente con síntomas. Serologías no son confiables. Recomendación CDC: test de curación 7 días post-tratamiento. Screening en embarazadas (riesgo oftalmía neonatal).

1) Uretritis por Chlamydia trachomatis: co-infección frecuente (20-40%), requiere tratamiento de ambas. 2) Uretritis no gonocócica (UNG): síntomas similares, cultivo negativo para gonorrea. 3) Infección por Mycoplasma genitalium: resistencia antimicrobiana emergente, requiere doxiciclina más moxifloxacino. 4) Tricomoniasis: flujo vaginal espumoso, dispareunia, prurito, diferente Gram. 5) Candidiasis: síntomas vaginales/uretritis, placas blancas, candida en cultivo, no ETS.

1ª línea: ceftriaxona 500 mg IM dosis única + azitromicina 1 g VO dosis única (o doxiciclina 100 mg/12h × 7d si alergia a macólidos). Cobertura simultánea para Chlamydia. Alternativa si cefalosporina contraindicada: gemifloxacino 320 mg VO dosis única (reducida resistencia). 2ª línea ante fracaso: moxifloxacino 400 mg VO/día × 7 días (considerar resistencia). Derivación a infectología: infecciones diseminadas, embarazo, alergia a beta-lactámicos documentada, complicaciones (EPI, epididimitis), co-infecciones. Notificación obligatoria. Tratamiento de pareja(s) sexual(es) obligatorio.