Gonococcal cervicitis, unspecified

Gonococcal cervicitis, unspecified. Código ICD-10-CM: A54.03. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La cervicitis gonocócica se presenta con secreción cervical purulenta amarillenta o verdosa, ocasionalmente sanguinolenta. Las pacientes refieren disuria, polaquiuria y dolor suprapúbico. El examen especuloscópico revela eritema cervical, edema y exudado mucopurulento en el orificio cervical. Puede haber sangrado al contacto. Algunos casos son asintomáticos. Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, relaciones sexuales sin protección, antecedente de ITS y edad menor a 25 años. La infección puede ascender causando salpingitis, endometritis o enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).

Gold standard: cultivo cervical en medio de Thayer-Martin selectivo o medios enriquecidos con antibióticos. PCR/NAA (reacción en cadena de polimerasa) de muestras cervicales, uretrales o urinarias presenta mayor sensibilidad y especificidad, considerado estándar actual. Gram cervical mostrando diplococos gram-negativos intracitoplásmicos sugiere diagnóstico. Realizar simultáneamente prueba de Chlamydia trachomatis dado alto riesgo de coinfección (40-50%). Serologías para sífilis, hepatitis B y HIV según protocolo de ITS.

1. Cervicitis por Chlamydia trachomatis: secreción mucosa (no purulenta), similar presentación clínica, requiere PCR para diferenciación. 2. Cervicitis inespecífica/no-gonocócica: ausencia de gonococo confirmado, otras causas virales o bacterianas. 3. Cervicitis herpética: vesículas dolorosas, adenopatías, dolor intenso, PCR/cultivo de herpes positivo. 4. Tricomoniasis: flujo espumoso gris-verdoso, prurito genital, movilidad de trofozoítos. 5. Vaginitis candidiásica: flujo blanco espeso, prurito intenso, ausencia de gonococo.

Primera línea: Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Azitromicina 1 g VO dosis única (o Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 días si se descarta embarazo y chlamydia). Alternativa: Cefixima 400 mg VO dosis única + Azitromicina 1 g VO. Evitar fluoroquinolonas por resistencia generalizada. Segunda línea ante fracaso terapéutico: Espectinomicina 2 g IM dosis única o reevaluar cumplimiento y reinfección. Tratar parejas sexuales contactos últimos 60 días simultáneamente. Control de curación: cultivo de seguimiento 3-5 días post-tratamiento. Derivar a infectología: resistencia antimicrobiana, EIP severa, embarazo o alergia a betalactámicos.