Gonococcal vulvovaginitis, unspecified

Gonococcal vulvovaginitis, unspecified. Código ICD-10-CM: A54.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Vulvovaginitis gonocócica presenta flujo vaginal purulento amarillento-verdoso, disuria intensa, polaquiuria y dolor vulvar. Pueden observarse edema y eritema vulvar con exudado mucopurulento en introito vaginal. Dolor al tacto vaginal y cervicitis con secreción endocervical abundante. En adolescentes y mujeres jóvenes sexualmente activas es más frecuente. Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, relaciones sin protección, antecedentes de infecciones de transmisión sexual, edad menor 25 años. Síntomas generalmente aparecen 2-5 días post-exposición. Puede asociarse a enfermedad pélvica inflamatoria si hay ascenso bacteriano.

Gold standard: cultivo endocervical en medio selectivo (Thayer-Martin modificado) con positividad 90-95%. Gram vaginal/cervical muestra diplococos gramnegativos intacelulares. Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT: PCR, TMA) en muestras cervicales/uretrales con sensibilidad 95-99% y especificidad >99%, actualmente estándar clínico. Urocultivo si síntomas uretrales aislados. Realizar tamizaje simultáneo para Chlamydia trachomatis en todas las pacientes. ICD-10-CM: A54.02.

1. Vulvovaginitis por Chlamydia trachomatis: flujo similar pero NAAT/cultivo específico diferencia; coinfección en 20-40%. 2. Vaginitis candidiásica: flujo blanco-grumoso, prurito intenso, cultivo/KOH positivo para hongos. 3. Tricomoniasis: flujo espumoso, pH vaginal >4.5, motilidad en fresco de trofozoítos. 4. Vaginosis bacteriana: flujo grisáceo-homogéneo, olor fétido, criterios Amsel, flora polimicrobiana. 5. Cervicitis no gonocócica (Ureaplasma/Mycoplasma): síntomas similares pero cultivos/NAAT específicos negativos para N. gonorrhoeae.

Primera línea: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Azitromicina 1 g VO dosis única (cobertura Chlamydia). Alternativa si alergia a cefalosporinas: Fluoroquinolona (Levofloxacina 500 mg VO diarios x 7 días) aunque resistencia emergente. Segunda línea si fracaso terapéutico: Espectinomicina 2 g IM dosis única (limitada disponibilidad). Derivar a infectólogo/ginecólogo si: enfermedad pélvica inflamatoria, gonorrea diseminada, resistencia documentada, embarazo, inmunodepresión severa o cepas resistentes a fluoroquinolonas. Notificación epidemiológica obligatoria. Tratamiento parejas sexuales contactadas últimos 60 días.