Definición
Gonococcal infection of lower genitourinary tract, unspecified. Código ICD-10-CM: A54.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Infección por Neisseria gonorrhoeae del tracto urogenital inferior. Síntomas: disuria, secreción uretral/vaginal purulenta, polaquiuria, urgencia miccional. En mujeres: cervicitis mucopurulenta, dolor pélvico, dispareunia. En hombres: uretritis anterior aguda. Examen físico: exudado purulento en meato uretral o cérvix, eritema, edema local. Factores de riesgo: actividad sexual sin protección, parejas múltiples, antecedente de ITS, edad 15-24 años, bajo nivel socioeconómico. Período de incubación 2-5 días. Asintomático en 10-40% mujeres.
Diagnóstico
Estándar de oro: cultivo en medios selectivos (Thayer-Martin) o medios de transporte (Stuart modificado). PCR/NAA de orina o hisopado uretral/cervical: sensibilidad >95%, preferida en óptica clínica moderna. Tinción Gram con diplococos gram-negativos intracelulares en hombres sintomáticos (sensibilidad 90%). En mujeres requiere confirmación por cultivo o NAA. Serología no diagnóstica. Investigar sífilis, clamidiasis y VIH concomitantes.
Diagnóstico diferencial
1. Uretritis por Chlamydia trachomatis: secreción menos purulenta, evolución más indolente. 2. Uretritis no gonocócica: antecedente ausencia exposición gonocócica, menos exudado. 3. Vaginitis por Candida: prurito predominante, flujo blanco cremoso, citología vaginal. 4. Infección urinaria bacteriana simple: ausencia de secreción genital, bacteriuria sin criterios IST. 5. Balanitis por trauma/irritante: antecedente traumático, no secreción purulenta verdadera.
Tratamiento
1ª línea: Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Azitromicina 1 g VO dosis única (o Doxiciclina 100 mg VO c/12h x 7 días si clamidia excluida). Para penicilino-alérgicos: Fluoroquinolonas (Levofloxacina 500 mg x 7 días) si susceptibilidad confirmada. Tratamiento de parejas sexuales últimos 60 días. Abstinencia sexual 7 días post-tratamiento. Control de cura: no recomendado rutinariamente post-tratamiento. Derivar Infectología si: resistencia demostrada, gonorrea diseminada, complicaciones (salpingitis), embarazo, alergia múltiple.