Definición
Syphilis, unspecified. Código ICD-10-CM: A53.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La sífilis no especificada (A53.9) presenta manifestaciones variables según el estadio evolutivo. En sífilis primaria: úlcera indolora (chancro) en sitio de inoculación con adenopatía regional. Sífilis secundaria: exantema maculopapular (incluyendo palmas y plantas), condilomas latos, muchas, alopecia, linfadenopatía generalizada, fiebre y malestar. Sífilis latente: asintomática con serología positiva. Factores de riesgo: promiscuidad, relaciones sexuales sin protección, antecedente de ITS, VIH positivos, trabajadoras sexuales. Neurosífilis puede presentar meningitis, paresia general, tabes dorsal. Examen físico: inspección de genitales, boca, palmas, plantas y adenopatía.
Diagnóstico
Diagnóstico mediante serología: test no treponémicos (RPR, VDRL) y treponémicos (FTA-ABS, TP-PA, TPPA). RPR/VDRL cuantitativo para monitoreo. Confirmación: treponémico positivo + no treponémico positivo. FTA-ABS o TP-PA diferencian sífilis verdadera de reacciones biológicas falsas positivas. Test rápido treponémico (sérico/salival) para screening. PCR y cultivo (raro). Neurosífilis requiere LCR con VDRL, proteínas y glucosa. Evaluación sistémica: RPR cuantitativo, serologías treponémicas confirmatorias. Considerar HIV testing simultáneo.
Diagnóstico diferencial
1. Herpes genital simple: vesículas dolorosas, recurrencia episódica, PCR/cultivo positivo. 2. Gonorrea: uretritis purulenta aguda, cultivo/NAAT positivo, sin chancro. 3. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3): linfadenopatía inguinal supurativa, sin chancro indurado. 4. Haemophilus ducreyi (chancroide): múltiples úlceras dolorosas, adenopatía dolorosa supurante, cultivo específico. 5. Klebsiella granulomatis (granuloma inguinal): úlcera beefy red con bordes elevados, sin adenopatía inguinal, visualización intracelular en frotis.
Tratamiento
Tratamiento 1ra línea: Penicilina benzatina 2.4 MU IM dosis única (sífilis primaria, secundaria y latente temprana <1 año). Sífilis latente tardía/no especificada: Penicilina benzatina 2.4 MU IM semanal x3 semanas. Alternativa: Doxiciclina 100 mg VO cada 12h x 28 días (no embarazadas). Neurosífilis: Penicilina cristalina acuosa 18-24 MU/día IV continuos x10-14 días O Ceftriaxona 2g cada 12h IV x10-14 días. 2da línea (alergia): Ceftriaxona 1g IM/IV diaria x10-14 días (primaria/secundaria). Monitoreo: RPR cuantitativo a 3, 6, 12 meses. Derivar infectología: neurosífilis, VIH+, embarazadas, reacciones adversas, fallo terapéutico.