Late syphilis, unspecified

Late syphilis, unspecified. Código ICD-10-CM: A52.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis tardía (>2 años post-infección primaria) con manifestaciones sistémicas variables. Síntomas incluyen lesiones cutáneas indolentes, nódulos gomosos en piel y huesos, úlceras crónicas, alopecia, y manifestaciones cardiovasculares (aortitis, regurgitación aórtica, aneurismas). Neurosífilis tardía: tabes dorsal, paresis general progresiva, deterioro cognitivo, ataxia, arreflexia. Factores de riesgo: pacientes no tratados en sífilis primaria/secundaria, infección VIH avanzada, coinfecciones no diagnosticadas. Examen físico: úlceras serpiginosas indolentes, nódulos subcutáneos duros, soplos cardíacos, signos neurológicos focales, pupila de Argyll Robertson.

Serología: RPR/VDRL positivo (cuantitativo) + prueba treponémica confirmadora (FTA-ABS, TP-PA o CLIA). LCR si sospecha neurosífilis: VDRL-LCR positivo, pleocitosis linfocitaria, proteinorraquia. Imagenología: radiografía ósea (destrucción gomosa), ecocardiografía (aortitis), RMN cerebral si deterioro neurológico. Biopsia de lesiones si incertidumbre diagnóstica (demostración de Treponema pallidum mediante inmunofluorescencia).

1. Sífilis secundaria tardía: erupción general/mucosa sin úlceras profundas gomosas. 2. Tuberculosis cutánea: lesiones hiperpigmentadas, histología caseificante diferente. 3. Leishmaniasis mucocutánea: distribución nasofaríngea predominante, amastigotes intralesionales. 4. Enfermedad de Chagas crónica: cardiomegalia con diferentes hallazgos ECG, sin serología treponémica positiva. 5. Lepra lepromatosa: lesiones simétricas multibacilares, baciloscopía positiva, neuropatía simétrica distal.

1ra línea: Penicilina G benzatina 2.4 MU IM semanal × 3 semanas (sífilis tardía no neurosífilis) o Penicilina G acuosa 18-24 MU/día IV (4M U c/4h) × 10-14 días si neurosífilis. Alternativa si alergia: Doxiciclina 100 mg c/12h × 28 días o Ceftriaxona 1-2 g/día × 10-14 días. 2da línea (fallo clínico): retratamiento con régimen neurosífilis. Derivar a especialista (infectología/neurología) si: neurosífilis, aortitis, regurgitación aórtica moderada-severa, deterioro neurológico progresivo, coinfección VIH CD4<200, fallo terapéutico documentado.