Late syphilis, latent

Late syphilis, latent. Código ICD-10-CM: A52.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis tardía latente representa infección treponémica persistente sin manifestaciones clínicas activas, presente >2 años desde infección primaria. Pacientes asintomáticos. Examen físico normal, sin lesiones mucocutáneas, cardiovasculares ni neurológicas detectables. Hallazgo incidental en serología positiva (reagínicas y treponémicas reactivas). Factores riesgo: antecedente sífilis primaria/secundaria no tratada, parejas sexuales no diagnosticadas, inmunosupresión. Riesgo de progresión a sífilis terciaria (neurosífilis, aortitis, gomas) en 15-30% no tratados. Mayor prevalencia en VIH+ y HSH.

Serología positiva dual: RPR/VDRL reactivo + FTA-ABS o TP-PA reactivo. Título RPR variable. Excluir sífilis secundaria activa (ausencia síntomas y signos). Punción lumbar con VDRL LCR negativo y proteínas normales descartan neurosífilis asintomática. Según CDC/NIH: sífilis latente temprana (<1 año exposición) vs tardía (>1 año). Confirmación requiere anamnesis epidemiológica. Considerar prueba VIH en todo paciente.

1. Sífilis latente temprana: mismo fenotipo serológico, diferenciación por calendario epidemiológico <1 año. 2. Cicatriz serológica: VDRL negativo/débil con treponémico reactivo post-tratamiento. 3. Falso positivo reagínico: RPR débil con FTA-ABS negativo, descarta sífilis. 4. Neurosífilis asintomática: similar pero con VDRL+ LCR y pleocitosis. 5. Sífilis terciaria latente no diagnosticada: ausencia síntomas pero riesgo inminente de manifestaciones cardiovasculares/neurológicas.

1ª línea: Penicilina G benzatina 2.4 MU IM dosis única (sífilis latente tardía confirmada). Alternativa si alergia: doxiciclina 100 mg VO 2x/día por 28 días. Monitoreo: VDRL seriado a 6, 12 meses; descenso ≥4 diluciones indica respuesta. Derivar a infectología si: coinfección VIH con CD4 <50, neurosífilis concomitante, alergia a penicilina requiriendo desensibilización, fallo terapéutico (VDRL persistentemente elevado tras 6 meses). Notificación epidemiológica obligatoria. Evaluación y tratamiento parejas sexuales.