Other symptomatic late syphilis

Other symptomatic late syphilis. Código ICD-10-CM: A52.79. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis tardía sintomática (A52.79) se presenta >2 años post-infección primaria. Manifestaciones incluyen gomas sifilíticas (lesiones destructivas granulomatosas en piel, hueso, órganos), neurosífilis tardía con tabes dorsal (ataxia, arreflexia, dolor fulminante), paresia general progresiva (demencia, cambios psiquiátricos), oftalmosífilis (iritis, coriorretinitis). Examen físico: úlceras crónicas indoloras, ataxia sensorial, Argyll Robertson pupilas, cardiopatía sifilítica. Factores riesgo: infección primaria no tratada, coinfección VIH/sida, poblaciones marginalizadas. Latencia variable determina severidad.

Serología treponímica (FTA-ABS, TP-PA) positiva persistente. RPR/VDRL cuantitativo evalúa actividad. LCR: pleocitosis linfocítica, proteínas elevadas, VDRL+ en neurosífilis. Imágenes: resonancia cerebral (atrofia cortical en paresia), radiografías óseas (destrucción en gomas). Criterios CDC: serología+ con manifestaciones clínicas tardías documentadas. Guidelines OMS recomiendan confirmación treponímica antes de tratamiento. Punción lumbar esencial si sospecha neurosífilis.

1. Sífilis latente tardía: serología+ sin síntomas (diferencia: asintomática). 2. Neurosífilis asintomática: LCR anormal pero sin déficits neurológicos (diferencia: ausencia síntomas SNC). 3. Tuberculosis ósea: gomas similares pero micobacterias en cultivo/PCR (diferencia: epidemiología, histología). 4. Carcinoma baso/espinocelular: úlceras crónicas induradas (diferencia: histología maligna, no treponemas). 5. Sarcoidosis: gomas similares sistémicas (diferencia: serología treponímica negativa, ACE elevado).

1ª línea: Penicilina G cristalina IV 18-24 millones UI/día (3-4 millones cada 4h) por 10-14 días (neurosífilis) o penicilina benzatina IM 2.4 millones UI semanal x3 dosis (sífilis tardía no neurológica). Gomas responden más lentamente. 2ª línea (alergia PCN comprobada): ceftriaxona IV 2g/día x10-14 días o doxiciclina PO 100mg BID x28 días (no neurosífilis). Seguimiento: VDRL mensual, repite anualmente. Derivar a infectología si: neurosífilis, inmunocompromiso, fracaso terapéutico, complicaciones cardíacas/oftalmológicas. Reacción Jarisch-Herxheimer posible: monitoreo.