Definición
Syphilis of other musculoskeletal tissue. Código ICD-10-CM: A52.78. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La sífilis musculoesquelética tardía (A52.78) se presenta con dolor articular crónico, tumefacción e inflamación, predominantemente en grandes articulaciones (rodillas, codos, hombros). El examen físico revela artritis no erosiva, posible derrame articular y limitación funcional. Puede haber nódulos gomosos en tejidos blandos y periostitis sifilítica con engrosamiento óseo. Factores de riesgo incluyen infección sifilítica no tratada durante años (típicamente tras fase secundaria), inmunosupresión y coinfección VIH. Los síntomas emergen en etapa terciaria (>3 años postinfección), con compromiso progresivo de movilidad articular.
Diagnóstico
Serología treponémica confirmada (FTA-ABS, TP-PA, TPPA) combinada con seronegatividad o títulos bajos no-treponémicos (RPR/VDRL). Radiografía simple muestra periostitis, osteítis o cambios degenerativos sin erosiones características. RMN evidencia inflamación articular y afectación de partes blandas. Sinoviocentesis con cultivo negativo para bacterias piógenas y análisis de LCR (FTA-ABS positivo) descarta neurosífilis. Confirmación diagnóstica requiere concordancia clínico-serológica según CDC guidelines.
Diagnóstico diferencial
1) Artritis reumatoide: erosiones radiológicas y factor reumatoide positivo vs seronegatividad treponémica sifilítica. 2) Gonorrea diseminada: artritis aguda migrante y lesiones cutáneas puntiformes vs presentación crónica con gomas. 3) Tuberculosis ósea: localización preferente en columna/epífisis vs articulaciones grandes. 4) Gota crónica: depósitos de ácido úrico en radiografía vs cambios periósticos específicos de sífilis. 5) Artrosis primaria: edad avanzada sin serología treponémica positiva vs presencia de gomás extraarticulares.
Tratamiento
Penicilina benzatina G 2.4 millones UI IM en dosis única (adultos) o penicilina acuosa G 18-24 millones UI IV diarios por 10-14 días si sospecha neurosífilis. Doxiciclina 100 mg VO BID por 28 días en alérgicos no gestantes. Ceftriaxona 1-2 g IM/IV diarios por 10-14 días si compromiso neurológico. Control serológico a 6 y 12 meses. Segunda línea: azitromicina 500 mg VO diarios por 28 días (eficacia menor). Derivar a infectología si: neurosífilis confirmada, fracaso terapéutico, coinfección VIH, o afectación cardiovascular. Manejo del dolor articular con AINE; corticoides locales si inflamación persistente post-antibióticos.