Other genitourinary symptomatic late syphilis

Other genitourinary symptomatic late syphilis. Código ICD-10-CM: A52.76. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis tardía sintomática genitourinaria presenta síntomas tardíos tras infección por Treponema pallidum, ocurriendo años después del contacto inicial. Manifestaciones incluyen: uretritis crónica, estenosis uretral, prostatitis sifilítica, gomas genitales (lesiones granulomatosas destructivas), infertilidad, impotencia y alteraciones miccionales. El examen físico revela induración uretral, cicatrices, úlceras induradas, adenopatías regionales y signos de afectación sistémica tardía. Factores de riesgo incluyen sífilis primaria/secundaria no tratada, incumplimiento terapéutico, reinfecciones repetidas e inmunodepresión. La presentación es insidiosa con progresión lenta hacia fibrosis y destrucción tisular irreversible.

Diagnóstico requiere: serología positiva (RPR/VDRL + treponemal: FTA-ABS, TP-PA, EIA). Evaluación genitourinaria: uretroscopía, uroflujometría, radiografía miccional para detectar estenosis. Ecografía o resonancia magnética pélvica identifica gomas. Líquido cefalorraquídeo si se sospecha neurosífilis concomitante (VDRL-LCR, proteínas). Criterios: evidencia serológica tardía (IgG positivo persistente), signos clínicos tardíos genitourinarios, exclusión de reinfección reciente. Guías CDC y OMS recomiendan confirmación treponémica en toda seropositividad.

1. Uretritis no gonocócica (UNG): ausencia de serología sifilítica positiva, respuesta a azitromicina. 2. Tuberculosis genitourinaria: granulomas tuberculosos, positividad cultivo/PCR Mycobacterium tuberculosis, serología sifilítica negativa. 3. Gonorrea crónica: antecedente agudo, aislamiento Neisseria gonorrhoeae, serología sifilítica negativa. 4. Cáncer urotelial: edad avanzada, hematuria predominante, serología sifilítica negativa, imágenes oncológicas. 5. Estenosis uretral postraumática: antecedente trauma/cateterismo, serología sifilítica negativa.

1ª línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM semanal × 3 semanas (3 dosis totales 7.2 millones UI). Alternativa oral: doxiciclina 100 mg VO BID × 28 días (si alergia penicilina y no embarazo). 2ª línea (alergia verificada/neurosífilis): penicilina G acuosa IV 18-24 millones UI diarias (3-4 millones cada 4 horas) × 10-14 días O ceftriaxona 1-2 g IV/IM diarios × 10-14 días. Monitoreo: VDRL/RPR a 6-12 meses (descenso de títulos ≥4 diluciones). Derivación a urología si estenosis avanzada, impotencia refractaria, gomas destructivas. Evaluación LCR si síntomas neurológicos concomitantes.