Definición
Syphilis of kidney and ureter. Código ICD-10-CM: A52.75. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La sífilis renal y ureteral (A52.75) corresponde a sífilis terciaria tardía con afectación genitourinaria. Los pacientes pueden presentar proteinuria, hematuria, insuficiencia renal progresiva o síntomas urinarios inespecíficos. El examen físico puede evidenciar hipertensión arterial secundaria a glomerulonefritis sifilítica. Los factores de riesgo incluyen infección sifilítica no tratada durante años, con período de latencia prolongado (5-30 años post-infección primaria). La afectación renal es rara, ocurriendo en menos del 5% de sífilis terciaria. Requiere confirmación serológica y estudios de imagen para evaluar daño renal.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en: 1) Serología positiva (RPR/VDRL y pruebas treponémicas específicas como FTA-ABS o TP-PA); 2) Proteinuria y/o hematuria en sedimento urinario; 3) Creatinina elevada e insuficiencia renal en progresión; 4) Ecografía o tomografía abdominal que muestre cambios renales inespecíficos; 5) Biopsia renal (si indicada) mostrando glomerulonefritis proliferativa o membranoproliferativa, raramente con depósitos inmunológicos. No existen criterios específicos establecidos en guidelines internacionales por su infrecuencia. La negativización de RPR post-tratamiento adecuado respalda el diagnóstico retrospectivo.
Diagnóstico diferencial
1) Glomerulonefritis por otras causas (ANCA, lupus): ausencia de serología sifilítica positiva. 2) Nefritis por drogas: antecedente de medicamentos nefrotóxicos sin serología sifilítica. 3) Sífilis secundaria con afectación renal: ocurre más precozmente (semanas-meses), con manifestaciones cutaneomucosas activas. 4) Enfermedad renal crónica hipertensiva: hipertensión previa, sin marcadores serológicos sifilíticos. 5) Tuberculosis renal: antecedentes pulmonares, bacilos ácido-alcohol positivos, ausencia de serología sifilítica positiva.
Tratamiento
Primera línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM semanal × 3 semanas (régimen estándar para sífilis terciaria). Alternativa si alergia documentada: Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día × 28 días o Ceftriaxona 1-2 g IM/IV diarios × 10-14 días. Segunda línea (fracaso terapéutico raro): Penicilina G acuosa 18-24 millones UI IV diarias (3-4 millones UI cada 4 horas) × 10-14 días. Monitoreo: seguimiento serológico (RPR/VDRL a 3, 6, 12 meses), función renal (creatinina, filtrado glomerular), y proteinuria. Derivación a infectología si: neurosífilis concomitante sospechada, fracaso terapéutico, o reacciones de Jarisch-Herxheimer graves. Consulta con nefrología si insuficiencia renal avanzada o progresiva.