Definición
Syphilis of liver and other viscera. Código ICD-10-CM: A52.74. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Sífilis visceral tardía (A52.74) presenta hepatomegalia dolorosa, ictericia, elevación de enzimas hepáticas y signos sistémicos como fiebre, astenia y pérdida de peso. Puede afectar también pulmones, riñones y otros órganos. El examen físico evidencia hepatoesplenomegalia, signos de insuficiencia hepatocelular y posibles gomas sifilíticas. Antecedente de sífilis primaria o secundaria sin tratamiento adecuado (latencia >2 años). Factores de riesgo: VIH/SIDA, falta de adherencia terapéutica, reinfecciones. Presentación indolente en inmunodeprimidos. Síntomas constitucionales variables según órganos afectados.
Diagnóstico
Serología treponémica (FTA-ABS, TP-PA, TPPA) positiva + serología no treponémica (RPR/VDRL) reactiva con títulos elevados. PCR de Treponema pallidum en sangre o biopsia hepática. Biopsia hepática con visualización de gomas sifilíticas, infiltrado inflamatorio y posible demostración del espiroqueta (Warthin-Starry). Enzimas hepáticas elevadas (AST/ALT), hiperbilirrubinemia, hipogammaglobulinemia posible. Criterios CDC: evidencia histológica + serología positiva. Neuroimagen si compromiso neurológico asociado.
Diagnóstico diferencial
1. Cirrosis hepática alcohólica: ausencia de serología treponémica positiva, historia de consumo crónico etanol. 2. Tuberculosis hepática: biopsia granulomatosa sin gomas, cultivo TB positivo, radiografía torácica típica. 3. Hepatitis viral crónica (B/C): serologías virales positivas, gomas sifilíticas ausentes histológicamente. 4. Lúes neurosifilítica con manifestaciones hepáticas: predominio neurológico (tabes dorsal, paresia general), líquido cefalorraquídeo con pleocitosis y Venereal Disease Research Laboratory positivo. 5. Sarcoidosis sistémica: hipercalcemia, lesiones pulmonares bilaterales, serología treponémica negativa.
Tratamiento
1ª línea: Penicilina G sódica acuosa IV 18-24 millones UI/día (3-4 millones UI cada 4 horas) por 10-14 días. Alternativa (alergia): Ceftriaxona IV 1-2 g/día por 10-14 días. Monitoreo de reacción de Herxheimer esperada en primeras 24 horas. 2ª línea si falla: Doxiciclina 100 mg VO BID por 28 días (no en embarazo/lactancia). Seguimiento serológico a 3, 6, 12 meses. Derivación a infectología si: hepatoinsuficiencia severa, coinfección VIH, neurosífilis concomitante, fracaso terapéutico o sífilis resistente a penicilina. Tratamiento de contactos sexuales.