Definición
Symptomatic late syphilis of other respiratory organs. Código ICD-10-CM: A52.73. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Sífilis tardía sintomática de otros órganos respiratorios se presenta en fase terciaria (>3 años post-infección primaria). Síntomas: tos crónica, disnea progresiva, hemoptisis, dolor torácico pleurítico. Examen físico: estertores, soplos vasculares en campos pulmonares inferiores, signos de cor pulmonale. Factores de riesgo: infección sifilítica no tratada, immunosupresión (VIH/SIDA), abandono de tratamiento en fases previas. Puede coexistir con goma sifilítica pulmonar, aortitis sifilítica con insuficiencia aórtica, o fibrosis pulmonar cicatricial. Presentación insidiosa con deterioro funcional respiratorio progresivo.
Diagnóstico
Serología: RPR/VDRL (reactiva, títulos altos) + FTA-ABS/TP-PA (confirmatorio positivo). Imagenología: radiografía de tórax muestra infiltrados, nódulos, fibrosis apical-superior, o masa seudotumoral (goma). TC de tórax define extensión. Histopatología de biopsia pulmonar: goma sifilítica (necrosis central, células granulomatosas, vasculitis treponémica). LCR: VDRL+ en neurosífilis concomitante. PCR para Treponema pallidum en tejido. Criterios: serología positiva + hallazgos clínico-radiológicos compatibles + exclusión de otras causas.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculosis pulmonar: patrón apical, adenopatía hiliar, baciloscopia positiva. 2. Histoplasmosis/blastomicosis: antígenos urinarios/séricos, cultivos específicos. 3. Sarcoidosis: hipercalcemia, ACE elevada, patrón nodular perihiliar bilateral. 4. Carcinoma pulmonar: malignidad en 2da/3ra década post-exposición, FDG-PET positivo. 5. Fibrosis pulmonar idiopática: patrón UIP en HRCT, sin serología treponémica positiva.
Tratamiento
1ra línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM semanal x 3 semanas (dosis terciaria). Alternativa si alergia no severa: ceftriaxona 2g IV/IM diaria x 14 días. Si alergia documentada: doxiciclina 100mg VO BID x 28 días (requiere verificar LCR previo). Seguimiento: VDRL mensual x 3 meses, luego trimestral. Criterio derivación a especialista: neurosífilis (LCR+), aortitis con insuficiencia aórtica, reacción de Jarisch-Herxheimer severa, fracaso terapéutico (títulos persistentes), o VIH+ (requiere ID/ITS). Vigilancia radiológica post-tratamiento para evaluar resolución de infiltrados.