Definición
Syphilis of lung and bronchus. Código ICD-10-CM: A52.72. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La sífilis pulmonar (A52.72) es manifestación de sífilis terciaria tardía. Presenta disnea progresiva, tos crónica, dolor torácico pleurítico y hemoptisis. Al examen: estertores basales, matidez a la percusión, soplo tubárico. Factores de riesgo: infección sifilítica no tratada 10-20 años previos, estado inmunodeprimido, coinfección VIH avanzada. La sífilis pulmonar puede coexistir con goma sifilítica, aortitis o neurosífilis. Fiebre y pérdida de peso son variables. La progresión causa insuficiencia respiratoria con infiltrados basales bilaterales.
Diagnóstico
Serología positiva: RPR/VDRL y pruebas treponémicas (FTA-ABS, TP-PA). Radiografía de tórax: infiltrados nodulares o masivos basales, gomosidad con necrosis central. TAC de tórax: consolidaciones, nódulos, aspecto fibrotico. Espirometría muestra patrón restrictivo. Biopsia pulmonar (raro): identifica goma sifilítica con vasculitis obliterante. Prueba de sífilis primaria requiere exclusión de tuberculosis, malignidad y micosis pulmonares. Título treponémico alto indica estadio avanzado.
Diagnóstico diferencial
1) Tuberculosis pulmonar: gomosidad similar pero epidemiología diferente, cultivo positivo. 2) Cáncer de pulmón: similar presentación radiológica pero sin serología positiva, histología maligna. 3) Blastomicosis: infiltrados consolidantes pero antígeno y cultivo positivos. 4) Sarcoidosis: nódulos bilaterales pero sin serología sifilítica, calcificación hilar. 5) Neumonía atípica crónica: síntomas similares pero resolución con antibióticos estándar, serología negativa.
Tratamiento
Primera línea: Penicilina G cristalina IV 18-24 millones UI/día en 6 dosis por 10-14 días. Alternativa: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM semanal x3 dosis. Dosis reducida si clearance de creatinina <50 mL/min. Monitoreo clínico y serológico mensual x6 meses. Si alergia documentada: Ceftriaxona 2g IV/IM diarios x10-14 días (riesgo reacción cruzada 1-3%). Segunda línea ante fallo: repetir esquema o considerar desensibilización si penicilina es opción única. Derivar a neumología si compromiso respiratorio grave, e infectología para manejo integral. Evaluar neurosífilis (punción lumbar) antes de iniciar.