Late syphilitic oculopathy

Late syphilitic oculopathy. Código ICD-10-CM: A52.71. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La oftalmología sifilítica tardía (A52.71) se presenta en estadio terciario, típicamente 15-30 años post-infección. Manifestaciones oculares incluyen: queratitis intersticial (opacidad corneal progresiva), iritis/uveítis anterior crónica, coriorretinitis (lesiones tipo 'sal y pimienta'), papilitis óptica y atrofia óptica. El examen físico revela opacidades corneales difusas, inyección ciliar, precipitados granulomatosos en cámara anterior, infiltrados retinianos perivascularessy cambios vasculares retinianos. Factores de riesgo: sífilis no tratada, incumplimiento terapéutico en estadio secundario, reactivación de infección latente. Pueden coexistir manifestaciones neurológicas (neurosífilis, tabes dorsal) y cardiovasculares.

Serología: RPR/VDRL positivo (puede ser bajo título en tardía). FTA-ABS o TPPA confirmatorios. Examen oftalmológico con lámpara de hendidura para documentar queratitis intersticial, uveítis anterior crónica e infiltrados retinianos. Fondo de ojo para evidenciar coriorretinitis con patrón característico. Angiografía con fluoresceína si sospecha vasculitis retiniana. Punción lumbar con VDRL en LCR si se sospecha neurosífilis concomitante (recomendado por CDC antes de iniciar terapia). ICD-10: A52.71 especifica oculopatía sifilítica tardía.

1. Tuberculosis ocular: uveítis granulomatosa similar, diferenciada por Mantoux/IGRA positivos y datos sistémicos. 2. Sarcoidosis: queratitis y uveítis sin cambios vasculares retinianos específicos, serología treponémica negativa. 3. Toxoplasmosis ocular: retinocoroiditis focal versus coriorretinitis difusa de sífilis, diferente epidemiología e inmunoestado. 4. Herpes simple/zóster: queratitis pero sin patrón intersticial progresivo, vesículas cutáneas previas. 5. Enfermedad de Behçet: uveítis recurrente sin queratitis intersticial típica ni serología treponémica positiva.

1ª línea (CDC, 2021): Penicilina G benzatina 2.4 MU IM semanal x 3 semanas (21 días totales) para sífilis tardía. Pacientes alérgicos sin neurosífilis: Doxiciclina 100 mg VO BID x 28 días. Con neurosífilis concomitante: Penicilina G acuosa 18-24 MU/día IV x 10-14 días. 2ª línea si falla/recaída: Ceftriaxona 2g IM/IV diarios x 10-14 días. Tratamiento oftalmológico adyuvante: corticosteroides tópicos (prednisolona 1% cada 4-6h) y sistémicos (prednisona 1mg/kg/día) en uveítis activa, tapering gradual. Derivación a oftalmólogo y neurología si sospecha neurosífilis concomitante o compromiso visual severo.