Neurosyphilis, unspecified

Neurosyphilis, unspecified. Código ICD-10-CM: A52.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La neurosífilis no especificada (A52.3) representa infección del sistema nervioso central por Treponema pallidum. Los síntomas varían según la fase: neurosífilis asintomática (alteraciones LCR sin síntomas), meningitis sifilítica (cefalea, rigidez nucal, fiebre), paresia general (demencia, cambios psiquiátricos, disartria, temblor), tabes dorsal (pérdida propioceptiva, ataxia, dolor fulminante) o formas tardías. El examen físico puede mostrar pupilas Argyll-Robertson, déficits motores/sensoriales, hiporreflexia, nistagmo o signos de afectación craneal. Factores de riesgo: infección sifilítica previa no tratada, coinfección VIH (mayor riesgo y progresión), abandono del seguimiento serológico.

El diagnóstico requiere: serología treponémica positiva (FTA-ABS, TP-PA, TPPA) más evidencia de afectación SNC. Punción lumbar con análisis LCR (pleocitosis linfocítica, proteinorraquia, glucorraquia normal/baja). VDRL en LCR es específico si es positivo. RMN cerebral/espinal para evaluar afectación parenquimal o vascular. Criterios: síntomas/signos neurológicos, serología positiva y alteraciones LCR sugestivas. En VIH-coinfectados, VDRL LCR tiene mayor rendimiento.

1. Neurosífilis asintomática: solo alteraciones LCR sin síntomas clínicos. 2. Meningitis bacteriana aguda: curso más rápido, LCR turbio, cultivo positivo. 3. Enfermedad de Lyme (neuroborreliosis): seropositiva para Borrelia, diferentes hallazgos LCR, antecedente garrapata. 4. Neurocriptococcosis: en inmunodeprimidos, cultivo/antígeno LCR positivos. 5. Encefalopatía VIH: contexto VIH avanzado, serología sifilítica negativa o sin evidencia LCR característica.

Tratamiento de primera línea: Penicilina G acuosa IV 18-24 millones UI/día (3-4 millones UI c/4h) durante 10-14 días. Alternativa (si alergia documentada): Ceftriaxona IV 2g c/12h durante 14 días. Segunda línea: Doxiciclina 200mg VO c/12h durante 28 días (solo neurosífilis tardía sin meningitis). Criterios de derivación: toda neurosífilis requiere manejo especializado (Infectología/Neurología); neurosífilis con afectación vascular grave requiere evaluación neuroquirúrgica; casos VIH+ derivación obligatoria para optimizar antiretroviral. Seguimiento serológico y LCR cada 6 meses.