Asymptomatic neurosyphilis

Asymptomatic neurosyphilis. Código ICD-10-CM: A52.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neurosífilis asintomática (A52.2): ausencia de síntomas neurológicos a pesar de invasión del SNC por Treponema pallidum. Detectada por hallazgos anormales en LCR (pleocitosis linfocitaria, proteinorraquia elevada, VDRL positivo) durante evaluación de sífilis sistémica. Factores de riesgo: sífilis primaria o secundaria no tratada, pacientes VIH+ (especialmente CD4 <100), no adherencia a tratamiento. Examen físico: frecuentemente normal. Hallazgos: reflejos hiperactivos, Argyll Robertson raro en esta fase. Asintomática por definición, pero progresa a neurosífilis sintomática (tabes dorsal, paresia general) si no se trata.

Criterios diagnósticos según CDC/NIH: sífilis confirmada (RPR/VDRL+, FTA-ABS o TP-PA+) con anomalías de LCR sin síntomas neurológicos. Punción lumbar obligatoria: pleocitosis (>5 células/μL), proteinorraquia >50 mg/dL, VDRL-LCR positivo (específico). RPR sérico ≥1:16 o síntomas sistémicos secundarios sugieren alto riesgo. Diagnóstico diferencial basado en negatividad de marcadores treponémicos y características del LCR. PCR para T. pallidum en LCR disponible en centros especializados (no estándar). Screening recomendado en toda sífilis tardía.

1. Meningitis bacteriana: pleocitosis con predominio neutrofílico, glucorraquia baja, cultivos bacterianos positivos. 2. Meningitis tuberculosa: evolución insidiosa, proteína >100 mg/dL, glucorraquia deprimida, baciloscopia AFB. 3. Neuroborreliosis (Borrelia burgdorferi): VDRL-LCR negativo, serologías para Borrelia positivas, contexto epidemiológico. 4. VIH con linfocitosis de LCR: VDRL-LCR negativo, VIH+ confirmado, recuento CD4 variable. 5. Lúes latente temprana sin invasión SNC: LCR normal, serologías positivas, RPR bajo.

Primera línea: Penicilina G acuosa 18-24 MU/día IV en 6 dosis (3-4 MU cada 4h) durante 10-14 días. Alternativa si alergia: Ceftriaxona 2 g IV cada 12h por 14 días. Dosis ajustar en insuficiencia renal. Monitoreo: VDRL sérico a 3, 6, 12 meses (descenso ≥4 diluciones indica respuesta). Repetir punción lumbar a 6 meses: normalización de LCR confirma curación. Segunda línea (fracaso clínico): reevaluar diagnóstico, descartar resistencia, considerar tratamiento prolongado. DERIVAR a Infectología si: VIH+, alergia a penicilina, fallo terapéutico, insuficiencia renal severa. Seguimiento neurológico para detectar progresión sintomática.