Other symptomatic neurosyphilis

Other symptomatic neurosyphilis. Código ICD-10-CM: A52.19. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neurosífilis sintomática abarca manifestaciones neurológicas tardías de sífilis no tratada. Síntomas incluyen alteraciones cognitivas, cambios de personalidad, delirios, alucinaciones, afectación de pares craneales (III, VII), ptosis, miosis, anisocoria, oftalmoplejía, déficits motores, paresias, ataxia, pérdida sensorial, trastornos esfincterianos e incontinencia. Signos: rigidez de nuca, Argyll-Robertson (pupila que acomoda pero no reacciona a luz), hiporreflexia o hiperreflexia. Factores riesgo: infección VIH avanzada, sífilis primaria no tratada 10-20 años previos, abandono terapéutico, promiscuidad sexual sin protección.

Diagnóstico requiere: serología treponémica positiva (FTA-ABS, TP-PA); VDRL/RPR (cuantitativa); análisis LCR con VDRL-LCR positivo (altamente específico), pleocitosis (linfocitaria), proteinorraquia elevada. Neuroimagen (RM cerebral) para descartar complicaciones. Criterios: clínica neurológica compatible + seropositividadtreponémica + VDRL-LCR positivo o pleocitosis LCR + respuesta a penicilina. Punción lumbar obligatoria antes de tratamiento (A52.19 requiere evaluación SNC).

1) Demencia por VIH: VDRL negativo, CD4 bajo. 2) Tabes dorsal: dolor relámpago característico, arreflexia profunda, trastorno esfínter temprano. 3) Parálisis general progresiva: psicosis más prominente, demencia rápidamente progresiva, reflejos exaltados. 4) Accidente cerebrovascular sifilítico: inicio agudo, déficit focal, angio-RM con estenosis vascular. 5) Meningitis criptocócica (en VIH): LCR con tinta china positiva, VDRL-LCR negativo.

1ra línea: Penicilina G cristalina 18-24 millones UI/día IV cada 4 horas por 10-14 días, seguida penicilina benzatina 2.4 millones UI IM semanal x 3 semanas. Alternativa si alergia: Ceftriaxona 2g IV c/12h x 10-14 días + Doxiciclina 100mg VO c/6h x 28 días (confirmar NO embarazo). 2da línea si falla clínica/serológica: repetir esquema o ceftriaxona. Derivar especialista: si VDRL-LCR persistentemente positivo post-tratamiento, progresión neurológica, complicaciones vasculares, pacientes VIH con CD4<100 (riesgo neurosífilis fulminante).