General paresis

General paresis. Código ICD-10-CM: A52.17. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La paresia general es manifestación tardía de neurosífilis, resultante de infección por Treponema pallidum del parénquima cerebral y meninges. Síntomas incluyen cambios psiquiátricos progresivos (demencia, depresión, psicosis), alteraciones motoras (temblores, disartria, debilidad), y signos meníngeos. Examen físico revela pupilas de Argyll-Robertson (reactivas a acomodación pero no a luz), hiperreflexia, signo de Babinski positivo, y parálisis general progresiva. Factores de riesgo: infección sifilítica no tratada por décadas, prevalencia en poblaciones con acceso limitado a penicilina, antecedente de sífilis primaria o secundaria no documentada. Presenta típicamente entre 10-30 años postinfección inicial.

Serología: RPR/VDRL positivos en suero y LCR (específico para neurosífilis). FTA-ABS confirmatorio en LCR. Análisis LCR: pleocitosis linfocitaria (50-200 células/mm³), proteínas elevadas (100-500 mg/dL), glucosa normal. Prueba rápida de plasma reagínico (RPR) en LCR con título significativo establece diagnóstico. Neuroimagen (RM): atrofia cortical, cambios inflamatorios perivasculares. Electroencefalograma: ralentización difusa. Criterios diagnósticos requieren combinación de evidencia serológica positiva, signos clínicos neuropsiquiátricos progresivos, y hallazgos LCR anormales específicos. ICD-10: A52.17.

1. Neurosífilis asintomática: serología LCR positiva sin síntomas clínicos neurológicos. 2. Tabes dorsal: degeneración columnas posteriores y raíces dorsales, con ataxia, dolor fulminante, diferenciar por patrón lesional. 3. Demencia por VIH: en pacientes coinfectados, requiere virología diferenciadora. 4. Psicosis esquizofreniforme: ausencia de datos serológicos y signos extrapiramidales característicos de paresia general. 5. Parkinson secundario: falta de serología positiva y cambios psiquiátricos de paresia general.

Tratamiento 1ª línea: Penicilina G sódica IV 18-24 millones unidades/día en dosis divididas por 10-14 días (estándar de oro). Alternativa: Penicilina G benzatina 2.4 millones unidades IM semanal x 3 dosis si compliance asegurada. Doxiciclina 100 mg VO BID x 28 días en alérgicos a penicilina (documentar alergia previamente). Importante: tratar antes de irreversibilidad neuronal severa; monitoreo clínico y serológico (RPR) cada 3-6 meses post-tratamiento. Criterio derivación: Infectólogo especialista en neurosífilis, Neurología para evaluación complicaciones, Psiquiatría si alteraciones conductuales severas. Respuesta terapéutica lenta; reversibilidad psiquiátrica incompleta si demencia avanzada.