Charcot's arthropathy (tabetic)

Charcot's arthropathy (tabetic). Código ICD-10-CM: A52.16. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Artropatía de Charcot tabética (A52.16) presenta destrucción progresiva de articulaciones sin dolor proporcional. Síntomas: hinchazón articular, inestabilidad, deformidad, hiperlaxitud ligamentaria. Signos: edema, calor local, crepitación ósea, subluxación articular, úlceras por presión. Examen físico: pérdida sensibilidad propioceptiva y vibratoria (característica de tabes dorsal), disminución de reflejos aquilianos, marcha atáxica. Afecta principalmente rodillas, caderas, tobillos, columna lumbar. Factores riesgo: neurosífilis tardía, tabes dorsal avanzada, duración prolongada de infección no tratada, edad media-avanzada. Progresión lenta pero inexorable con erosión ósea y articular.

Diagnóstico requiere confirmación de neurosífilis tabética previa mediante: serología sífilis (RPR/VDRL, TPPA/FTA-ABS), LCR con pleocitosis linfocítica, proteína elevada, VDRL-LCR positivo. Imagenología: radiografía muestra esclerosis marginal, fragmentación ósea, dislocación articular, ausencia proporción dolor-daño. Resonancia magnética valora destrucción articular, edema medular óseo. Pruebas neurológicas: reflejos abolidos, signo de Romberg positivo, ataxia. Biopsia articular no indicada de rutina. Diagnóstico diferencial por presentación clínica típica + neurosífilis documentada.

1. Osteoartritis severa: progresión lenta, dolor proporcional, sin antecedente neurosífilis. 2. Artropatía por diabetes mellitus: neuropatía sensitiva similar pero antecedente diabético, pérdida vibratoria periférica no proximal. 3. Osteomielitis recurrente: mayor componente infeccioso, cultivos positivos, fiebre sistémica. 4. Artritis reumatoide: dolor simétrico prominente, marcadores inflamatorios elevados (FR, anti-CCP), sin signos neurológicos tabéticos. 5. Espondiloartropatía axial: afección columnar predominante, historia inflamatoria intestinal/uveítis, HLA-B27, sin neuropatía propioceptiva característica.

Primera línea: penicilina G aquosa IV 18-24 millones UI/día en dosis divididas por 10-14 días (neurosífilis). Alternativa: ceftriaxona IV 2g/12h x 14 días. Manejo articular: inmovilización articular temprana, órtesis personalizada (rodilla, cadera), descarga de peso, analgesia (paracetamol, AINE si tolera). Fisioterapia y rehabilitación temprana para preservar función. Profilaxis úlceras por presión. Seguimiento radiológico 6-12 meses. Derivar a reumatología si: articulaciones múltiples afectadas, necesidad artroplastia, manejo dolor complejo. Derivar neurología si: progresión déficit neurológico, complicaciones meníngeas. Pronóstico sombrío si diagnóstico tardío; prevención mediante detección y tratamiento temprano de sífilis primaria-secundaria.