Late syphilitic encephalitis

Late syphilitic encephalitis. Código ICD-10-CM: A52.14. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Encefalopatía progresiva con deterioro cognitivo, cambios conductuales, demencia. Síntomas neuropsiquiátricos: depresión, psicosis, apatía, irritabilidad. Signos focales: paresias, afasia, apraxia, ataxia. Convulsiones en 10-20% de casos. Edad de presentación típica: 10-20 años post-infección primaria (neurosífilis tardía, >2 años). Examen físico: signos meníngeos ausentes, reflejos anormales, pupila de Argyll Robertson (rara en esta forma). Factores riesgo: sífilis no tratada, VIH coinfección acelera progresión.

Serología: RPR/VDRL positivo en suero y LCR. FTA-ABS o TP-PA confirmatorios. LCR: pleocitosis linfocitaria (10-500 células), proteinorraquia elevada, glucosa normal-baja. VDRL-LCR positivo (específico, no muy sensible). Neuroimagen: atrofia cortical focal o difusa, hiperintensidades T2/FLAIR, cambios isquémicos. EEG: enlentecimiento difuso. Diagnóstico integrado con cuadro clínico progresivo y serología positiva (A52.14).

1) Demencia frontotemporal: sin serología positiva, ausencia de síntomas sistémicos sifilíticos. 2) Enfermedad de Alzheimer: edad diferente, deterioro más insidioso, serologías negativas. 3) Encefalopatía por VIH: contexto VIH documentado, respuesta menor a penicilina. 4) Vasculitis SNC primaria: sin antecedente sifilítico, angiografía patológica diferente. 5) Tuberculosis meníngea: LCR con proteína muy elevada, cultivo positivo, imagen de realce meníngeo basal.

1ª línea: Penicilina G acuosa IV 18-24 millones UI/día (3-4 MUI c/4h) por 10-14 días. Alternativa (alergia documentada): Ceftriaxona 1-2g IV c/12h x 10-14 días. Corticoides (metilprednisolona 1g IV/día x 3 días) si edema cerebral o síntomas severos. Manejo sintomático: anticonvulsivantes si convulsiones, antipsicóticos si psicosis. 2ª línea si falla/intolerancia: Doxiciclina 100mg VO c/12h x 28 días (menor evidencia). Derivar a Neurología/Infectología si: respuesta inadecuada, complicaciones, VIH coinfectado (requiere TARGA simultánea).