Late syphilitic meningitis

Late syphilitic meningitis. Código ICD-10-CM: A52.13. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis sifilítica tardía ocurre años-decadas post-infección primaria por Treponema pallidum. Presenta cefalea persistente, fiebre variable, rigidez de nuca y signos meníngeos. Puede acompañarse de parálisis de pares craneales (III, VII, VIII), confusión mental, alteraciones visuales y convulsiones. El examen del LCR revela pleocitosis linfocítica, proteinorraquia elevada e hipoglucorraquia moderada. Factores de riesgo: sífilis no tratada, infección VIH coinfectante, incumplimiento terapéutico previo, población vulnerable con acceso limitado a atención médica.

Diagnóstico requiere: 1) clínica compatible con meningitis; 2) análisis LCR con pleocitosis linfocítica predominante; 3) serología sifilítica reactiva (RPR/VDRL + FTA-ABS o TP-PA); 4) VDRL en LCR positivo (específico pero baja sensibilidad); 5) PCR T. pallidum en LCR cuando disponible (mayor sensibilidad). Neuroimagen (RM) para descartar otras etiologías. ICD-10: A52.13. Guidelines CDC/WHO recomiendan realizar pruebas treponémicas y no treponémicas simultáneamente.

1) Meningitis bacteriana aguda (evolución rápida, mayor toxemia, Gram +/cultivo positivo). 2) Meningitis tuberculosa (evolución subaguda-crónica, bacilos ácido-alcohol positivos, calcificaciones en cisterna). 3) Meningitis criptocócica (común en VIH, antígeno criptocócico en LCR/suero). 4) Meningitis viral aséptica (curso más benigno, evolución rápida, virus en LCR). 5) Vasculitis del SNC (déficit neurológico focal, angiografía alterada, respuesta inflamatoria sin agente infeccioso demostrado).

1ª línea: Penicilina G acuosa IV 18-24 millones unidades/día (3-4 millones cada 4 horas) por 10-14 días. Alternativa: Ceftriaxona 2g IV cada 12h por 10-14 días. Corticoides (dexametasona 4mg IV cada 6h) durante primeros días si aumento presión intracraneal. Seguimiento: nuevas serologías (declinación esperada de títulos), evolución clínica y control neurológico. Derivar a especialista (neurología, infectología) si: meningitis recurrente, déficit neurológico persistente, VIH coinfectante o complicaciones vasculares.