Other cerebrospinal syphilis

Other cerebrospinal syphilis. Código ICD-10-CM: A52.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neurosífilis asintomática o sintomática con afectación del sistema nervioso central. Síntomas incluyen cefalea, confusión, cambios conductuales, déficits cognitivos, ataxia y convulsiones. Signos meníngeos variables. Puede presentarse años después de infección primaria no tratada. Factores de riesgo: infección por Treponema pallidum no tratada, coinfección VIH (mayor progresión), sexo anal receptivo, parejas sexuales múltiples, antecedente de sífilis primaria o secundaria sin tratamiento adecuado. Prevalencia aumentada en población VIH+ con CD4 <100 células/mm³.

Punción lumbar con LCR: pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia relativa. VDRL LCR positivo (altamente específico). RPR sérico y pruebas treponémicas (FTA-ABS, TP-PA). Serología positiva con manifestaciones clínicas compatible. Neuroimagen (RM cerebral) para descartar otras patologías. PCR Treponema pallidum en LCR si disponible. Criterios CDC: síntomas neurológicos + serología positiva + VDRL-LCR reactivo o pleocitosis + proteínas elevadas.

1. Meningitis tuberculosa: linfocitosis LCR con hipoglucorraquia marcada, ADA elevado, sin reactividad serológica treponémica. 2. Neurosífilis asintomática: VDRL-LCR negativo, hallazgos LCR mínimos. 3. Vasculitis CNS (otras etiologías): VIH encefalopatía, meningitis criptocócica, neuroinfecciones oportunistas. 4. Accidente cerebrovascular: neuroimagen muestra territorio vascular típico, sin pleocitosis. 5. Psicosis primaria/deterioro cognitivo: ausencia de pleocitosis, serología negativa, LCR normal.

1ª línea: Penicilina G cristalina IV 18-24 millones unidades/día dividida cada 4 horas × 10-14 días (esquema hospitalario). Alternativa si alergia documentada: Doxiciclina 200 mg VO BID × 28 días (menor evidencia). Control de seguimiento: VDRL sérico y lumbar a 3, 6, 12 meses; normalización progresiva esperada. Derivar a infectología/neurología si: VIH coinfección, fracaso terapéutico, complicaciones neurológicas progresivas, meningitis sifilítica aguda. Monitoreo LCR obligatorio en neurosífilis tardía para confirma respuesta.