Definición
Symptomatic neurosyphilis, unspecified. Código ICD-10-CM: A52.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neurosífilis sintomática presenta manifestaciones neurológicas variables según estadio y localización del daño. Síntomas comunes incluyen cefalea, alteraciones visuales, déficit auditivo, paresias, ataxia y cambios conductuales. El examen físico puede revelar pupilas de Argyll Robertson, nistagmo, hiperreflexia, signos de meningitis o deterioro cognitivo progresivo. Factores de riesgo: infección por Treponema pallidum no tratada, co-infección por VIH, inmunosupresión, sífilis primaria o secundaria previa. La presentación es polimorfa y depende de la afectación del SNC: meníngea, parenquimatosa o vascular.
Diagnóstico
Diagnóstico requiere evidencia de Treponema pallidum en SNC mediante: serología sanguínea positiva (RPR/VDRL + FTA-ABS o TP-PA), análisis de LCR con pleocitosis linfocítica, proteína elevada y glucosa normal/baja. VDRL de LCR es específico para neurosífilis cuando es positivo. RMN cerebral documenta atrofia, infartos o lesiones parenquimatosas. Criterios: serología positiva + síntomas neurológicos + anormalidades LCR. ICD-10-CM A52.10 unspecifica manifestación exacta dentro de neurosífilis sintomática.
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis bacteriana: fiebre alta, rigidez de nuca severa, hipoglucorraquia. 2. Tabes dorsal: pérdida selectiva de propiocepción, radiculalgias lancinantes, Argyll Robertson presente. 3. Paresia general progresiva (GPI): deterioro cognitivo + trastorno psiquiátrico + cambios de personalidad, más crónico. 4. Accidente cerebrovascular isquémico: instalación aguda, déficit focal súbito, sin pleocitosis LCR. 5. Encefalopatía por VIH: en co-infectados, escasa pleocitosis, VDRL LCR negativo.
Tratamiento
Primera línea: Penicilina G IV acuosa 18-24 MU/día (3-4 MU cada 4 horas) por 10-14 días. Alternativa si alergia: Ceftriaxona 2g IV cada 12 horas por 14 días. Monitoreo: análisis LCR serial a los 6 meses para confirmar normalización. Segunda línea en falla/relapso: repetir penicilina o considerar Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas por 28 días (menos eficaz). Derivar a Infectología si: co-infección VIH, alergia penicilina, falla terapéutica, complicaciones sistémicas o deterioro neurológico progresivo. Seguimiento neurológico para evaluar secuelas permanentes.