Other cardiovascular syphilis

Other cardiovascular syphilis. Código ICD-10-CM: A52.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis cardiovascular tardía (A52.09) se presenta 10-30 años post-infección primaria. Síntomas: disnea, angina pectoris, síncope, insuficiencia cardíaca congestiva. Signos: soplo aórtico diastólico (insuficiencia), presión de pulso aumentada, signos de insuficiencia cardíaca. Examen físico: taquicardia, edema, hepatomegalia. Factores de riesgo: sífilis no tratada, demora diagnóstica, población vulnerable sin acceso a penicilina. Predomina en varones (3-4:1). Afecta aorta ascendente causando aortitis sifilítica con destrucción de la media elástica.

Serología (RPR/VDRL reactivo + FTA-ABS o TP-PA confirmatorio). Radiografía de tórax: dilatación aórtica ascendente, a menudo con patrón de 'botella de champagne'. Ecocardiografía: dilatación aorta (>4 cm), insuficiencia aórtica severa, posible aneurisma. Angio-TC o angio-RMN para definir extensión. Diagnóstico diferencial histológico: aortitis sifilítica con gomas (lesiones granulomatosas). Criterios: evidencia serológica positiva + hallazgos cardiovasculares compatibles.

1. Insuficiencia aórtica idiopática: soplo similar pero sin antecedente serológico. 2. Aortitis asociada a vasculitis (Takayasu, GCA): edad de presentación diferente, velocidad sedimentación elevada. 3. Endocarditis bacteriana: hemocultivos positivos, antecedente de bacteremia. 4. Aneurisma aórtico aterosclerótico: patrón degenerativo, edad avanzada, sin serología positiva. 5. Estenosis aórtica reumática: historia de fiebre reumática, patrón valvular diferente en ecocardiografía.

Primera línea: Penicilina G cristalina IV 18-24 millones U/día en 4-6 dosis × 10-14 días (estándar para sífilis tardía) o Penicilina G benzatina 2.4 millones U IM semanal × 3 dosis. Segunda línea: Doxiciclina 100 mg VO c/12h × 28 días (alérgicos no-embarazadas) o Ceftriaxona 2g IV/IM c/12h × 14 días. Manejo cardíaco: ACE inhibidores, bloqueadores beta para insuficiencia cardíaca/angina. Derivar a cardiología y cirugía cardiovascular si: aneurisma progresivo >5.5 cm, insuficiencia aórtica severa sintomática, compromiso hemodinámico. Considerar reemplazo valvular o reparación aórtica según anatomía.