Other cerebrovascular syphilis

Other cerebrovascular syphilis. Código ICD-10-CM: A52.05. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neurosífilis cerebrovascular (A52.05) presenta manifestaciones agudas o subagudas de accidente cerebrovascular en contexto de infección sifilítica activa. Síntomas incluyen déficit neurológico focal agudo (hemiplejía, afasia, hemianopsia), cefalea, confusión y alteraciones del estado mental. Examen físico evidencia signos de ictus: asimetría facial, debilidad de extremidades, disartria. Los factores de riesgo incluyen sífilis primaria/secundaria no tratada, infección por VIH (especialmente CD4 <100), estadios avanzados de sífilis tardía. La vasculitis sifilítica afecta grandes y pequeños vasos cerebrales. Pueden coexistir meningitis sifilítica, síntomas oftalmológicos y otológicos.

Diagnóstico requiere: 1) Pruebas serológicas (RPR/VDRL con títulos, FTA-ABS o TP-PA confirmatorio), 2) Resonancia magnética cerebral: infartos cerebrales, engrosamiento de vasos, realce meníngeo, 3) Análisis de LCR: pleocitosis linfocítica, proteinorraquia, serología del LCR positiva (VDRL-LCR más específico que suero), 4) Doppler transcraneal o angiografía: estenosis/oclusión de arterias cerebrales. Guidelines EACS/BHIVA recomiendan punción lumbar en toda neurosífilis sospechada. Angiografía está indicada si hay estenosis significativa.

1) Ictus isquémico ateroesclerótico: sin evidencia serológica sifilítica ni pleocitosis en LCR. 2) Vasculitis por VIH asociada: generalmente con CD4 más bajos, sin marcadores de sífilis activa. 3) Meningitis tuberculosa: perfil LCR diferente (hipoglucorraquia marcada), bacilos ácido-alcohol positivos. 4) Arteritis de grandes vasos idiopática: sin antecedentes de sífilis, serologías negativas. 5) Trombosis venosa cerebral: características de neuroimagen distintas, factores protrombóticos específicos.

Primera línea: Penicilina G acuosa IV 18-24 millones U/día en 4-6 dosis durante 10-14 días (o Ceftriaxona IV 2g cada 12h x 10-14 días si alergia no anafiláctica). Criterios: confirmación serológica + evidencia clínica/imagenológica de vasculitis cerebral. Aspirina/estatinas para comorbilidades cerebrovasculares. Segunda línea (si fracaso/recaída): reevaluar cumplimiento y resistencia. Considerar repetir LCR. Derivar a Neurología si: deterioro progresivo pese a tratamiento, recaídas, secuelas neurológicas graves, o complicaciones (infarto extenso, hidrocefalia, herniación). Seguimiento serológico a 3-6-12 meses. VIH positivos requieren antirretrovirales sincronizados.