Definición
Syphilitic cerebral arteritis. Código ICD-10-CM: A52.04. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Arteritis cerebral sifilítica (neurosífilis vascular). Presentación aguda o subaguda con déficit neurológico focal: debilidad motora, afasia, hemianopsia. Cefalea, fiebre, confusión mental. Antecedente de sífilis primaria o secundaria semanas a meses previos. Examen: signos focales según territorio vascular afectado (ACM, ACA, vertebral). Presión arterial elevada. Factores de riesgo: sífilis no tratada, VIH coinfectado, edad 30-60 años. La arteritis afecta principalmente grandes arterias cerebrales con inflamación y necrosis de media muscular, causando vasculitis oclusiva.
Diagnóstico
Serología sifilítica positiva (RPR/VDRL rápidas y TP-PA/FTA-ABS treponémicas). LCR: pleocitosis mononuclear, hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia. VDRL-LCR positivo (alta especificidad). RM/TC cerebral: infarto agudo o subagudo en territorio vascular (frecuente AСМ media), sin hemorragia primaria. Angiografía: estenosis u oclusión de grandes arterias cerebrales. Según NIH/CDC: confirmación serológica + neuroimagen + LCR compatible (A52.04).
Diagnóstico diferencial
1. Accidente cerebrovascular ateroesclerótico: sin antecedente serológico positivo ni pleocitosis LCR. 2. Vasculitis por VIH/criptococo: serología VIH positiva pero sífilis negativa. 3. Meningitis tuberculosa: clínica más insidiosa, bacilos ácido-alcohol resistentes en LCR. 4. Arteritis temporal: edad avanzada, claudicación mandibular, VSG muy elevada. 5. Trombosis venosa cerebral: ausencia de vasculitis inflamatoria, edema más periférico.
Tratamiento
Primera línea: Penicilina G cristalina 18-24 millones UI/día IV en 6 dosis por 10-14 días. Alternativa (alergia): Ceftriaxona 2g IV c/12h por 14 días. Antiagregante: ácido acetilsalicílico 100mg/día. Soporte: antihipertensivos, manejo de complicaciones agudas. Segunda línea si falla: valorar repetición de serologías, LCR control post-tratamiento. Derivar a Neurología si: déficit neurológico persistente, necesidad de rehabilitación intensiva, complicaciones vasculares recurrentes. Infectología: confirmación diagnóstica y seguimiento serológico a 6-12 meses.