Definición
Syphilitic endocarditis. Código ICD-10-CM: A52.03. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Endocarditis sifilítica (A52.03) resulta de infección por Treponema pallidum del endocardio, típicamente en sífilis terciaria (10-40 años post-infección). Presenta soplo diastólico de insuficiencia aórtica, disnea progresiva, fatiga, palpitaciones y dolor torácico. Signos físicos: pulso saltón, presión diferencial amplia, fenómenos vasculares (dedos en palillo de tambor). Hepatoesplenomegalia, lesiones de piel o mucosas pueden coexistir. Factores de riesgo: sífilis no tratada, varones adultos predominantemente, antecedentes de lúes primaria/secundaria sin terapia adecuada.
Diagnóstico
Serología positiva: RPR/VDRL y treponémicos (FTA-ABS, TP-PA). Ecocardiografía evidencia vegetaciones valvulares, insuficiencia aórtica, posible dilatación ventricular. ECG muestra bloqueos de conducción (afección de septo fibroso). Hemocultivo generalmente negativo (a diferencia de endocarditis bacteriana). Criterios modificados de Duke pueden no aplicarse plenamente. Criterio diagnóstico: evidencia serológica de sífilis + hallazgos ecocardiográficos + síntomas compatibles.
Diagnóstico diferencial
1) Endocarditis infecciosa bacteriana: hemocultivos positivos, curso más agudo, soplos nuevos o cambiantes. 2) Regurgitación aórtica reumática: antecedentes de fiebre reumática, historia clara de carditis aguda. 3) Sífilis cardiovascular no valvular (aortitis): afecta aorta ascendente, sin compromiso valvular primario. 4) Insuficiencia aórtica degenerativa: edad avanzada, sin evidencia serológica de sífilis. 5) Endocarditis por hongos: factores predisponentes (inmunosupresión, catéteres), hemocultivos o cultivos específicos positivos.
Tratamiento
Primera línea: Penicilina G IM 2.4 millones UI semanal x3 semanas (benzatínica) o Penicilina G acuosa IV 18-24 millones UI/día repartida en 4-6 dosis x10-14 días. Dosis mayores si afección neurológica concomitante. Alternativa (alergia): Doxiciclina 100 mg VO BID x28 días (menos eficaz en valvular). Segunda línea si falla o intolerancia: Ceftriaxona IV 2g c/12h x10-14 días. Derivar a cardiología-cirugía si: insuficiencia aórtica severa con compromiso hemodinámico, signos de absceso, función ventricular deteriorada. Seguimiento serológico post-tratamiento obligatorio.