Definición
Syphilitic aortitis. Código ICD-10-CM: A52.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La aortitis sifilítica es inflamación de la aorta por Treponema pallidum en sífilis terciaria (2-10 años post-infección primaria). Presenta disnea progresiva, dolor torácico retroesternal, síncope y palpitaciones por insuficiencia aórtica. Al examen: soplo diastólico de regurgitación aórtica, pulsos amplios, presión de pulso aumentada, signos de insuficiencia cardíaca congestiva. Factores de riesgo: infección sifilítica no tratada, sexo masculino predominante (10:1), edad 40-60 años. Puede culminar en ruptura aórtica, aneurisma aórtico ascendente o tamponamiento pericárdico.
Diagnóstico
RPR/VDRL reactivo (pueden ser débilmente reactivos). FTA-ABS o TP-PA positivos confirman infección treponémica. Ecocardiograma transesofágico: dilatación aórtica (≥50 mm), insuficiencia aórtica severa, fibrosis aórtica. Tomografía o RMN de tórax: aortitis con engrosamiento de pared aórtica. Cateterismo cardíaco: regurgitación aórtica severa (jet ancho). Radiografía de tórax: silueta cardíaca aumentada, dilatación aórtica ascendente con posible calcificación. ICD-10: A52.02.
Diagnóstico diferencial
1) Aortitis por VIH/sífilis coinfección: requiere manejo antirretroviral simultáneo, más frecuente en VIH+. 2) Aortitis takayasu: mujeres jóvenes asiáticas, compromiso de aorta descendente, VSG elevado, ausencia de treponemia. 3) Aortitis por granulomatosis: sarcoidosis o tuberculosis con afección aórtica similar, serologías negativas. 4) Endocarditis infecciosa: hemocultivos positivos, vegetaciones valvulares, insuficiencia regurgitante aguda. 5) Síndrome de Marfan: aortitis no infecciosa, dilatación progresiva aórtica, antecedente hereditario, serologías negativas.
Tratamiento
1ª línea: Penicilina G benzatina 2.4 MU IM semanal x3 semanas (sífilis terciaria) + evaluación cardiológica urgente. Betabloqueantes (atenolol 50-100 mg/día) para controlar frecuencia cardíaca y presión arterial. Si insuficiencia aórtica severa sintomática: inhibidores ACE (enalapril 10-20 mg/día) + diuréticos para ICC. Derivar urgente a cirugía cardiovascular si: aorta >55 mm, disección aórtica, regurgitación aórtica severa sintomática refractaria o inestabilidad hemodinámica (reemplazo aórtico ascendente). Monitoreo ecocardiográfico cada 6-12 meses. Tratamiento de comorbilidades (VIH si presente).