Definición
Syphilitic aneurysm of aorta. Código ICD-10-CM: A52.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Aneurisma aórtico sifilítico resulta de aortitis luética crónica, típicamente en estadio terciario (10-40 años post-infección). Manifestaciones clínicas incluyen dolor torácico o dorsal intenso, disnea, disfagia, síncope y signos de insuficiencia aórtica. Examen físico: soplo diastólico de insuficiencia aórtica, pulsos amplios, presión diferencial elevada. Factores de riesgo: antecedente de sífilis primaria/secundaria no tratada, serología positiva (RPR/VDRL, FTA-ABS), edad >50 años. Complicaciones: rotura aórtica, disección, tamponamiento pericárdico, shock cardiogénico.
Diagnóstico
Imagenología: tomografía computada torácica con contraste (estándar de oro) evidencia dilatación aórtica ascendente/descendente con realce de pared. Ecocardiografía: dilatación aórtica, regurgitación aórtica, patrón de contracción anormal. Serología: RPR/VDRL positiva, FTA-ABS/TP-PA confirmatorio. Resonancia magnética: demuestra engrosamiento adventicial característico. ECG: puede mostrar bloqueo de rama, alteraciones repolarización. Criterios: evidencia imagenológica de aneurisma + serología treponémica positiva + exclusión de otras causas (Marfan, Ehlers-Danlos, aortitis granulomatosa).
Diagnóstico diferencial
1. Aneurisma aórtico aterosclerótico: sin serología sifilítica positiva, pacientes mayores con factores cardiovasculares. 2. Disección aórtica tipo A: inicio súbito, dolor lacerante, sin hallazgos serológicos. 3. Síndrome de Marfan: historia familiar, lentes desplazadas, aracnodactilia, serologías negativas. 4. Aortitis de células gigantes/Takayasu: serología treponémica negativa, VSG/PCR elevados, edad característica. 5. Aortitis sifilítica sin aneurisma: misma serología pero sin dilatación aórtica significativa en imagen.
Tratamiento
Primera línea: penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM semanalmente x 3 semanas (sífilis tardía) o penicilina G cristalina 18-24 millones UI/día IV x 10-14 días. Alternativa si alergia: ceftriaxona 2g IM/IV diariamente x 10-14 días o doxiciclina 100mg VO BID x 28 días (no en embarazo). Tratamiento aórtico: considerar intervencionismo si diámetro >5.5cm, síntomas de isquemia miocárdica o riesgo rotura. Opciones: endoprótesis aórtica o cirugía abierta (derivación cardiopulmonar) según anatomía. Derivar a cirugía cardiovascular si aneurisma >6cm, síntomas, insuficiencia aórtica severa o disección. Seguimiento: serologías post-tratamiento (RPR negativa a los 6-12 meses), ecocardiografía serial cada 6-12 meses.