Cardiovascular syphilis, unspecified

Cardiovascular syphilis, unspecified. Código ICD-10-CM: A52.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La sífilis cardiovascular (A52.00) se presenta como manifestación tardía de sífilis no tratada, típicamente 10-30 años post-infección primaria. Los síntomas incluyen disnea progresiva, dolor torácico anginoso, síncope y edema de miembros inferiores. Al examen físico: soplo diastólico de insuficiencia aórtica, taquicardia, presión de pulso ampliada, signos de insuficiencia cardíaca congestiva. Factores de riesgo: antecedente de sífilis sin tratamiento o tratamiento inadecuado, ausencia de seguimiento serológico, población con acceso limitado a salud. Predomina en adultos de 40-60 años. Complicaciones incluyen aneurisma aórtico y disección.

Serología: RPR/VDRL reactiva con títulos elevados y FTA-ABS o TP-PA positivos (treponemal). Ecocardiograma: valvulopatía aórtica, dilatación aórtica, regurgitación aórtica severa. Radiografía de tórax: cardiomegalia, calcificación aórtica característica ('signo de la vela'). Angiografía coronaria o angiotomografía: lesiones en ostium coronario izquierdo, estenosis de arterias coronarias. Resonancia cardíaca para evaluar extensión de fibrosis miocárdica. Criterio diagnóstico: evidencia serológica + hallazgos cardiovasculares en paciente con antecedente de sífilis.

1. Insuficiencia aórtica reumática: historia de fiebre reumática, soplo similar pero sin antecedente sifilítico. 2. Endocarditis infecciosa: hemocultivos positivos, criterios de Duke, presentación más aguda. 3. Valvulopatía degenerativa: edad avanzada, serología negativa, patrón calcificación diferente. 4. Aneurisma aórtico aterosclerótico: factores de riesgo aterogénicos predominantes, serología negativa. 5. Miocardiopatía hipertrófica: genética familiar, patrón ecocardiográfico diferente, serología negativa.

Penicilina benzatínica 2.4 millones UI IM semanal por 3 semanas (dosis total 7.2 millones UI) es estándar de oro. Alternativa en alérgicos: ceftriaxona 1-2 g IV diarios por 14 días o doxiciclina 100 mg VO dos veces diarios por 28 días. Manejo complementario: diuréticos (furosemida 40-80 mg/día) para insuficiencia cardíaca, IECAS o bloqueadores beta según tolerancia. Control serológico post-tratamiento a los 3, 6 y 12 meses. Derivación a cardiología si: soplo significativo, insuficiencia cardíaca severa, afectación coronaria, necesidad de valvuloplastia o reemplazo valvular. Control anticoagulación si se implanta prótesis.